Ип должность руководителя в документах: Как писать должность ИП в документах

Содержание

Какая должность у индивидуального предпринимателя по документам?

Какая должность у индивидуального предпринимателя? Как следует именовать самого предпринимателя, стоящего во главе субъекта хозяйствования – директор, учредитель, начальник?

В соответствии со статьёй 23 Гражданского кодекса предприниматель занимается хозяйственной деятельностью без учреждения юридического лица. Предпринимателем он вправе именоваться с момента регистрации в государственных налоговых органах. Его имя, фамилия и отчество являются идентификатором предпринимателя в системе рыночных отношений. Во всей документации, свидетельстве о регистрации указываются его личные данные. Присвоить своей фирме какое-либо благозвучное название индивидуальный предприниматель не имеет права согласно действующему законодательству.

ИП является работодателем и имеет право на заключение трудовых договоров. Таким образом, он вправе утвердить должность директора или управляющего в своём субъекте хозяйствования. ИП самостоятельно решает, кто именно будет занимать данную должность и как она будет именоваться. Но должность директора существенно разнится у индивидуального предпринимателя как физического лица и у предприятия – лица юридического. Юридическое лицо согласно статье 53 Гражданского кодекса обладает гражданскими правами и обязанностями исключительно через свои исполнительные органы. Они же действуют согласно учредительным документам ООО, законодательству и другим правовым актам. Директор ООО, таким образом, исполняет не личную волю, а волю юридического лица, то есть всех его учредителей. Все вопросы, связанные с деятельностью юридического лица, решаются на собрании учредителей, а уже после этого отдаются во исполнение директору. ИП, оставаясь, по сути, физическим лицом, с момента регистрации приобретает всё же определённый статус, позволяющий заниматься индивидуальным предпринимательством. Свою волю в отношении ведения бизнеса он выражает лично. В случае привлечения к этому другого физического лица, то есть приёма сотрудника на должность директора или управляющего, выражение воли ИП будет законным на основании доверенности. То есть в момент вступления в законную силу доверенности, директор или управляющий ИП будет принимать решения относительно вопросов, связанных с предпринимательской деятельностью, но с согласия самого индивидуального предпринимателя.

А так как индивидуальное предпринимательство не является трудовой деятельностью, за которую полагается начисление и выплата заработной платы, то и ИП не может начислять её себе, заключать с самим собой трудовой договор и, соответственно, не может быть директором своего же бизнеса. По статье номер 413 ГК гражданско-правовые обязательства не могут возникнуть у кредитора и должника, находящегося в лице одного человека.

Часто при ведении бизнеса поднимается вопрос о том, какая должность у индивидуального предпринимателя разрешена законом. В любой другой организации и на предприятии, кроме государственных и муниципальных, индивидуальный предприниматель может занимать любую должность, то есть являться наёмным работником, получающим заработную плату. А в свободное от основной работы время заниматься предпринимательским делом, оформленным на его имя. Но в самом индивидуальном предприятии он является исключительно работодателем и вправе нанимать работников на любые должности, в том числе и на должность директора.

Запись в трудовую книжку индивидуальный предприниматель делает только наёмным работника, причём в обязательном порядке согласно Трудовому кодексу. Сам же действует на основании свидетельства о регистрации в качестве ИП и не делает записей в ТК. Предпринимательская деятельность входит в общий трудовой стаж, оформление пенсии происходит на основании выплаченных страховых взносов в Пенсионный фонд.

От того, какая должность у индивидуального предпринимателя указана в документации, зависит их законность. В договорах, например, указывается «ИП фамилия, имя, отчество, действующий на основании свидетельства номер такой-то». То есть во всех документах по его субъекту хозяйственной деятельности он выступает как индивидуальный предприниматель.

 

 

Полезные статьи:

ИП без наемных работников экономит на налогах
Свидетельство о государственной регистрации ИП
Заявление о ликвидации ИП

Какая должность у ИП

ИП — это особый статус физического лица, позволяющий заниматься бизнесом. ИП руководит бизнесом. Но может ли он быть директором? Начальником? Какую должность он может занимать?

Согласно закону индивидуальный предприниматель идентифицируется по своей фамилии имени и отчеству. Именно его ФИО вносится в реестр предпринимателей, и именно так идет учет. Все документы предприниматель подписывает «ИП+ФИО». И лишь такая подпись дает законную силу документам.

Получается, регистрируясь в качестве ИП, каждый работает именно предпринимателем. Но может ли он сам назначит себя на руководящую должность, ведь право принимать на работу у ИП есть?

ИП действительно по закону является работодателем. Он может принимать людей к себе на работу, оформляя их по всем требованиям закона.

Но ИП не может нанять самого себя на работу! Он не может оформить себя по трудовой и платить себе зарплату. Свидетельством его деятельности является свидетельство о регистрации ИП (было раньше) или выписка из ЕГРИП, никакой записи в трудовой у него нет. У предпринимателя вообще может не быть и трудовой.

Это означает, что ИП не может назначить себя на должность управляющего, директора и любую иную. Его должность неизменна. ОН — ИП.

Это отличает ИП от учредителя ООО. У юридических лиц учредитель может наниматься на работу на руководящую должность в свою же организацию. У ИП такой возможности нет.

Может ли ИП нанять к себе на работу директора, в принципе? Может. Но это будет не он сам, а другой человек.

При необходимости ИП может нанять к себе руководителя. Это может быть управляющий, директор, заместитель директора и т.п. Правильное наименование должностей указано в Едином классификационном справочнике. ИП самостоятельно решает, какое наименование будет у этой руководящей должности в его случае, но это не может быть должность генерального директора.

Оформление человека происходит по всем требованиям ТК РФ. То есть подписывается трудовой договор с указанием полномочий, делается соответствующая запись в трудовой книжке, пишутся и подписываются должностные инструкции, издается приказ о назначении и оформляются все иные необходимые бумаги.

Должность директора у ООО и у ИП отличается. У ООО директор не исполняет свою личную волю, он выполняет волю учредителей. Там все вопросы по руководству бизнеса решаются именно на собрании учредителей, директор лишь воплощает эти решения и контролирует процесс.

В случае ИП весь процесс подчиняется личной воли именно предпринимателя. Директор может выполнять его распоряжения, скорее, являясь по полномочиям начальником отдела. Основные решения всегда остаются за собственником, то есть за ИП. Если требуется наделить директора большими полномочиями, то ИП должен оформить на своего директора доверенность.

Статус ИП не запрещает человеку иметь должность. Это возможно, но в другой организации. ИП может работать по найму и занимать там любую должность. Например, быть начальником и директором, В той организации с ним заключают трудовой договор и делают соответствующую запись в трудовую книжку.

ИП не имеет должности согласно штатному расписанию лишь у самого себя. У себя в бизнесе он исключительно работодатель, и его законный статус приравнен к собственнику бизнеса.

Вы заметили у нас ошибку? Помогите нам ее исправить! Выделите ошибку и нажмите одновременно клавиши «Ctrl» и «Enter» и повторите код с картинки. Спасибо!

Должность ИП в документах

Индивидуальный предприниматель, регистрируя свое дело, вряд ли задумывается о том, какая у него будет должность. Но должна ли быть указана в документах должность ИП? И есть ли она у него, в принципе?

Права предпринимателя

Согласно гл. 23 ГК РФ, человек изначально имеет право открыть свой бизнес в любой области и получить статус ИП. Предпринимательство не является трудовой деятельностью, так что получать зарплату и заключать сам с собой трудовой договор предприниматель не может. В связи с этим должность «руководитель (директор)» подразумевает наличие наемного работника.

Чтобы назначить директора, нужно:

  1. Издать приказ о назначении на должность.
  2. Подписать трудовой договор.
  3. Составить должностную инструкцию.
  4. Оформить доверенность.

Какая должность может быть у ИП

В другой компании предприниматель может занимать любую должность. Руководитель здесь другое лицо, так что предприниматель считается наемным работником и получает зарплату. А в другое время, свободное от обязательств по трудовому договору, он может уделять внимание своему бизнесу, который оформлен именно на него. Но здесь он будет считаться только работодателем.

Отметку в трудовую книжку бизнесмен делает только своим наемным работникам, а сам он действует на основании документа о регистрации. Так что в своей трудовой книжке он не может делать записи. Кстати, деятельность предпринимателя учитывается в стаже, а пенсия оформляется на основании взносов в Пенсионный фонд.

Отметку в трудовую книжку бизнесмен делает только своим наемным работникам, а сам он действует на основании документа о регистрации.

Должность индивидуального предпринимателя может быть абсолютно любой, если он работает на другого человека, а в свободное время занимается собственным делом. Регистрируя бизнес, вы получаете статус ИП, и вашим идентификатором в системе рыночных отношений является фамилия, имя и отчество.

Должность индивидуального предпринимателя в ИП в 2021 году

Может ли ИП назначить себя директором

Трудовое законодательство наделяет индивидуального предпринимателя правами и обязанностями работодателя (ст. 22 ТК РФ). Он вправе как вести деятельность в одиночку, так и привлекать сотрудников, оформляя их по утвержденным правовым нормам. Но ошибочно полагать, что индивидуальный предприниматель это директор или руководитель своей организации. Его деятельность по российскому законодательству не признается трудовой и осуществляется без образования юридического лица (даже при привлечении сотрудников). Этим обусловлено отсутствие должности индивидуального предпринимателя в ИП, он не вправе заключать с собой договор, назначать и выплачивать себе зарплату и не вправе утвердить себя руководителем (письмо Роструда №358-6-1 от 27.02.09). Такая должность допускается только у юридического лица — в этом случае учредитель вправе занимать руководящий пост на своем же предприятии.

Подтверждением обладания статусом ИП и ведения деятельности выступает свидетельство о регистрации (при оформлении до 2017 года) или лист записи ЕГРИП (реестр). Никаких сведений в трудовой книжке у бизнесмена нет, не запрещено и полное ее отсутствие.

Как ему подписывать документы

Идентификация ИП осуществляется только по его индивидуальным данным — фамилии, имени и отчеству, внесенным в ЕГРИП. Подпись рабочей документации включает эти сведения — обязательно проставляется статус (ИП) и Ф. И. О. В договорах необходимо указывать основание ведения деятельности в рамках организационно-правовой формы — регистрационный номер (ОГРНИП).

Некоторые унифицированные бланки бумаг предполагают поле «Должность». ИП таковой не имеет, поэтому не допускается проставлять в графе пост руководителя. То есть при возникновении вопроса, какая должность у индивидуального предпринимателя по документам, в ее качестве используют статус (ИП). Например, часто используемая товарная накладная ТОРГ-12 предполагает внесение сведений о грузополучателе и грузоотправителе, в том числе требуется указать должность. Предприниматель вправе ее не вносить, достаточно обозначить статус (ИП с указанием Ф. И. О.) и поставить личную подпись.

Может ли ИП быть директором в другой организации

Граждане, имеющие статус ИП, вправе числиться занятыми по трудовому договору на других предприятиях. То есть ответ на вопрос, может ли быть должность у индивидуального предпринимателя не в своей организации, утвердителен. Предприниматель вправе занимать любой пост, в том числе руководящий.

Организациям не запрещено брать на должность директора человека, зарегистрированного как ИП. Это обусловлено тем, что с ним заключат договор на трудовую деятельность как с физическим лицом (ст. 20 ТК РФ). Оформление, начисление зарплаты и расчет проводятся стандартным образом. На гражданина заводится трудовая книжка (при отсутствии), в которую вносится запись о профессиональной деятельности в организации. То есть законодательство не запрещает совмещение двух видов деятельности одним физическим лицом.

Статус индивидуального предпринимателя рассматривается отдельно от руководящей должности. Но предприятию не запрещается пользоваться услугами (товарами) ИП, то есть физическое лицо вправе получать доход от нанимателя и клиента в одном лице.

Следует учесть, что ИП разрешено занимать позицию гендиректора в сторонней организации не в качестве работника, а как ИП, в этом случае он выступает исполнителем по договору ГПХ.

Может ли у ИП быть назначенный директор

Трудовое законодательство не запрещает лицу со статусом ИП нанимать работников на различные должности, в том числе руководящие. ИП вправе принять физическое лицо на пост директора, его заместителя, начальника и др. Важно четко определить и зафиксировать в письменном виде полномочия лица — подготовить должностную инструкцию. Точное название должности подбирается в соответствии с Единым квалификационным справочником.

Оформление осуществляется стандартно по ТК РФ: подписывается договор, вносится запись в трудовую книжку, издается приказ о назначении. Если индивидуальный предприниматель хочет расширить полномочия руководителя, допускается оформить на него доверенность, заверенную нотариально, или назначить его на пост генерального директора (тогда доверенность не требуется).

Должность ип в документах если он один

Индивидуальное предпринимательство – это статус

Предпринимательской называется самостоятельная деятельность лиц, нацеленная на получение прибыли (ст. 2 ГК РФ):

  • предпринимательская деятельность проводится на свой страх и риск;
  • лица, занимающиеся ею, должны быть зарегистрированы;
  • прибыль в ходе предпринимательской деятельности можно получать от использования имущества, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг.

Гражданское законодательство предоставляет гражданину право заниматься предпринимательством без образования юридического лица с момента его госрегистрации в качестве ИП (п. 1 ст. 23 ГК РФ).

Налоговое законодательство рассматривает ИП как физических лиц, зарегистрированных в установленном порядке и осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юрлица (ПБОЮЛ) (п. 2 ст. 11 НК РФ).

Трудовое законодательство предусматривает участие ИП в трудовых отношениях исключительно в качестве работодателя для своих возможных сотрудников (ст. 20 ТК РФ).

Следовательно, ИП – это особый статус гражданина, позволяющий ему на законных основаниях заниматься предпринимательством, в том числе посредством использования наемного труда других лиц.

Кто и кого может назначить на руководящую должность?

Очевидно, что индивидуальный предприниматель, являясь владельцем бизнеса, самостоятельно несет единоличную ответственность за свою деятельность, включая финансовую и экономическую сферу, а также отчетность и ведение учета. Таким образом, ИП выполняет обязанности руководителя.

В соответствии с действующим законодательством, оформление индивидуального предпринимателя в качестве директора и выплата заработной платы самому себе не предусмотрена. То есть, в приказе о приеме ИП на работу на должность директора нет необходимости. Все это по закону подразумевает статус индивидуального предпринимателя.

Стоит обратить внимание на то, что в действующем законодательстве есть положение о том, что ИП имеет право принимать на работу сотрудников в соответствии с производственной необходимостью (и штатным расписанием). Таким образом, индивидуальный предприниматель может назначить на должность руководителя кого-либо из своих работников.

К примеру, если ИП собирается уйти от дел и нанимает директора, то необходимо внести в штатное расписание единицу руководящего персонала (из единого квалификационного справочника). При этом наемный работник не может быть принят на должность генерального директора.

В этой ситуации подойдут следующие руководящие должности:

  • исполнительный директор;
  • директор по коммерции;
  • директор по направлению;
  • директор службы продаж;
  • директор персонала;
  • управляющий.

Нельзя назначать единоправного руководителя (первое лицо компании) из числа наемных работников в связи с тем, что им всегда остается сам ИП. Перед государством всю полноту ответственности будет нести индивидуальный предприниматель.

Особенности составления и оформления

Должность главы компании можно называть как угодно: президент, генеральный директор (в зависимости от структуры организации). Кроме того должность руководителя может занять как учредитель предприятия (или один из учредителей), так и другое лицо. Сам же генеральный директор по своей сути признается простым работником, с обширными полномочиями.

Количество учредителейОсобенности процедуры
Назначение руководителя с несколькими учредителямиДля составления приказа понадобится протокол собрания, с указанием физлица, взявшего на себя обязанности главы фирмы. Этот документ составляется на стадии регистрации компании и по окончанию того срока, на который был назначен прошлый генеральный директор. Утверждается протокол секретарем, председателем собрания.
Назначение президента с одним учредителемЗдесь составляется Решение, с указанием информации о физическом лице, назначаемом на должность либо самим учредителем, либо сотрудником компании. Документ заверяется единолично самим владельцем.

На основании Протокола или Решения формируется приказ, утверждающий на должность руководителя. Документ составляется от имени предприятия, но утверждается лицом, выполняющим обязанности генерального директора. А вот трудовое соглашение между руководителем и компанией подписывается главой и:

  • председателем собрания от лица фирмы;
  • учредителем, уполномоченный общим собранием подписать этот документ;
  • единственным владельцем предприятия.

Должность ИП

Вопрос о том, как правильно указывать должность индивидуального предпринимателя в документах, возникающих в процессе деятельности ИП, встает нередко. Рассмотрим подробно, что говорится в законе по этому поводу.

Индивидуальное предпринимательство – это статус

Предпринимательской называется самостоятельная деятельность лиц, нацеленная на получение прибыли (ст. 2 ГК РФ):

  • предпринимательская деятельность проводится на свой страх и риск;
  • лица, занимающиеся ею, должны быть зарегистрированы;
  • прибыль в ходе предпринимательской деятельности можно получать от использования имущества, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг.

Гражданское законодательство предоставляет гражданину право заниматься предпринимательством без образования юридического лица с момента его госрегистрации в качестве ИП (п. 1 ст. 23 ГК РФ).

Налоговое законодательство рассматривает ИП как физических лиц, зарегистрированных в установленном порядке и осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юрлица (ПБОЮЛ) (п. 2 ст. 11 НК РФ).

Трудовое законодательство предусматривает участие ИП в трудовых отношениях исключительно в качестве работодателя для своих возможных сотрудников (ст. 20 ТК РФ).

Следовательно, ИП – это особый статус гражданина, позволяющий ему на законных основаниях заниматься предпринимательством, в том числе посредством использования наемного труда других лиц.

ИП-руководитель: законно ли?

ИП-работодатель обладает всеми правами и обязанностями работодателя, установленными ст. 22 ТК РФ.

Но он не может назначать себя для этого руководителем (на должность директора и т.п. должности, предусмотренные штатным расписанием), ведь деятельность гражданина в качестве ИП без образования юридического лица (как с привлечением сотрудников, так и без этого) по смыслу трудового законодательства трудовой деятельностью не является, поэтому он не вправе сам себе начислять и платить зарплату (Письмо Роструда от 27.02.2009 N 358-6-1 ).

В то же время закон не содержит никаких ограничений ИП в его праве заключения с работником трудового договора по должности, к примеру, директора, указав там его полномочия, включая касающиеся деятельности по регулированию трудовых отношений с другими работниками ИП.

Что указывать в документах

В процессе предпринимательской деятельности ИП возникает необходимость составления широкого спектра разнообразных документов — от накладной до заявления от сотрудника. Некоторые формы документов унифицированы, другие составляются на заранее отпечатанных типографских бланках. Зачастую в них без учета специфики пользователя включена графа «подпись» с указанием должности лица, подписавшего документ (руководителя или уполномоченного работника).

Например, товарная накладная формы ТОРГ-12 , утв. Постановлением Госкомстата России от 25.12.1998 № 132 (широко используется в обороте, несмотря на нынешнюю необязательность применения утвержденных унифицированных форм). Эта форма предусматривает подписи с указанием должностей как со стороны грузоотправителя, так и со стороны грузополучателя.

Если накладная подписывается предпринимателем на какой-либо из сторон, то указание должности не нужно, достаточно будет указать «ИП (ПБОЮЛ) такой-то».

Совсем отказываться от подписи на том основании, что индивидуальный предприниматель не имеет должности, неправомерно. К тому же это может повлечь неприятные последствия как для самого ИП, так и для его контрагентов.

Что представляет собой директорская должность и понятие ИП?

Директором в большинстве случаев является один из управляющих сотрудников какого-либо юридического лица. Индивидуального предпринимателя, в свою очередь, нельзя назвать юридическим лицом. Следовательно, ИП имеет возможность назначать директором организации самого себя.

Также ИП может нанимать штат сотрудников, среди которых может быть директор. Подобное возможно в ситуациях, когда ИП управляет несколькими магазинами или предприятиями, каждое из которых обязательно управляется штатным директором.

Если в заключении соглашения участвует один из назначенных директоров от имени самого индивидуального предпринимателя, текст договора может формулироваться, например, таким образом: Индивидуальный предприниматель Сидоров В.В. в лице директора Волкова А.А., выполняющего обязанности на основании доверенности и т.п.

Видео объяснит, кто такой индивидуальный предприниматель:

Должность индивидуального предпринимателя

Обновление: 20 июля 2017 г.

Вопрос о том, как правильно указывать должность индивидуального предпринимателя в документах, возникающих в процессе деятельности ИП, встает нередко. Рассмотрим подробно, что говорится в законе по этому поводу.

Индивидуальное предпринимательство – это статус

Предпринимательской называется самостоятельная деятельность лиц, нацеленная на получение прибыли (ст. 2 ГК РФ):

  • предпринимательская деятельность проводится на свой страх и риск;
  • лица, занимающиеся ею, должны быть зарегистрированы;
  • прибыль в ходе предпринимательской деятельности можно получать от использования имущества, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг.

Гражданское законодательство предоставляет гражданину право заниматься предпринимательством без образования юридического лица с момента его госрегистрации в качестве ИП (п. 1 ст. 23 ГК РФ).

Налоговое законодательство рассматривает ИП как физических лиц, зарегистрированных в установленном порядке и осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юрлица (ПБОЮЛ) (п. 2 ст. 11 НК РФ).

Трудовое законодательство предусматривает участие ИП в трудовых отношениях исключительно в качестве работодателя для своих возможных сотрудников (ст. 20 ТК РФ).

Следовательно, ИП – это особый статус гражданина, позволяющий ему на законных основаниях заниматься предпринимательством, в том числе посредством использования наемного труда других лиц.

ИП-руководитель: законно ли?

ИП-работодатель обладает всеми правами и обязанностями работодателя, установленными ст. 22 ТК РФ.

Но он не может назначать себя для этого руководителем (на должность директора и т.п. должности, предусмотренные штатным расписанием), ведь деятельность гражданина в качестве ИП без образования юридического лица (как с привлечением сотрудников, так и без этого) по смыслу трудового законодательства трудовой деятельностью не является, поэтому он не вправе сам себе начислять и платить зарплату (Письмо Роструда от 27.02.2009 N 358-6-1).

В то же время закон не содержит никаких ограничений ИП в его праве заключения с работником трудового договора по должности, к примеру, директора, указав там его полномочия, включая касающиеся деятельности по регулированию трудовых отношений с другими работниками ИП.

Что указывать в документах

В процессе предпринимательской деятельности ИП возникает необходимость составления широкого спектра разнообразных документов — от накладной до заявления от сотрудника. Некоторые формы документов унифицированы, другие составляются на заранее отпечатанных типографских бланках. Зачастую в них без учета специфики пользователя включена графа «подпись» с указанием должности лица, подписавшего документ (руководителя или уполномоченного работника).

Например, товарная накладная формы ТОРГ-12, утв. Постановлением Госкомстата России от 25.12.1998 № 132 (широко используется в обороте, несмотря на нынешнюю необязательность применения утвержденных унифицированных форм). Эта форма предусматривает подписи с указанием должностей как со стороны грузоотправителя, так и со стороны грузополучателя.

Если накладная подписывается предпринимателем на какой-либо из сторон, то указание должности не нужно, достаточно будет указать «ИП (ПБОЮЛ) такой-то».

Совсем отказываться от подписи на том основании, что индивидуальный предприниматель не имеет должности, неправомерно. К тому же это может повлечь неприятные последствия как для самого ИП, так и для его контрагентов.

Также читайте:

glavkniga.ru

Какая должность у ИП

Прежде всего, задавшись таким вопросом, необходимо взглянуть на документы, удостоверяющие статус ИП. Будь то печать, если таковая имеется, свидетельство о регистрации или документ о присвоении статуса ИП гражданину, везде указывается следующая форма «ИП Фамилия Имя Отчество» и далее по всему пути существования своего дела, при заполнении документов и обращении в государственные службы, предприниматель должен просто писать «ИП Фамилия Имя Отчество».

Данная форма для владельца ИП и есть его должность, название фирмы и прочее, и прочее. То есть правовая практика не подразумевает назначение ИП на какую-либо должность. Он просто ИП, без каких-либо приставок. Даже если он занимает должность директора в ИП, имеет штат из 10 подчиненных и его дело расширилось за пределы небольшой магазинной лавки.

Некоторые ошибочно считают, что должность индивидуального предпринимателя в ИП должна присутствовать в документах для обозначения более точных сведений о его виде деятельности, характеристике фирмы и прочее.

Действительно, указание должности имеет место быть в некоторых случаях, например, при написании характеристики ИП, где нужно дать оценку действиям человека, его профессиональным качествам, указания, кто главный в ИП или, кто выполняет самую ответственную работу, но этот документ не имеет четких рамок и регламента, поэтому там такое допускается. В остальных случаях всегда пишется вышеприведенный шаблон.

Тоже самое касается должности ИП в документах, если он один совмещает обязанности директора, менеджера, секретаря, водителя, курьера и прочих. Указывается только «ИП ФИО» и все.

Какая должность у ИП в документах, является ли ИП должностным лицом

Какая должность у ИП в документах обозначается в процессе деятельности – не всегда понятная деталь для начинающего бизнесмена. Человек, зарегистрировавший личное дело, получает статус индивидуального предпринимателя, а в регистрационных бумагах прописывается фамилия, имя и отчество с приставкой ИП. Может ли гражданин, открывший частный бизнес, присвоить себе иную должность, указывая в документах её, а не личные данные? Является ли индивидуальный предприниматель должностным лицом? Законодательство подробно расписывает трудовые права и обязанности ИП.

Деятельность ИП и его правовой статус

Наименование «ИП» является особым статусом бизнесмена. При этом он остаётся физическим лицом, так как не образует юридического. В глазах закона предпринимательская деятельность не считается трудовой, не предусматривает оформления договора с самим собой, а также начисления заработной платы и налогов, сборов с неё (объектом налогообложения ИП является выручка).

Гражданин регистрирует своё маленькое дело в установленном порядке, занимается предпринимательством в целях получения прибыли. Будучи частным лицом, бизнесмен имеет достаточно особенностей, характерных ЮЛ.

Предприниматель обязан:

  • подчиняться действующему законодательству;
  • вести учёт своей финансовой деятельности (согласно требованиям выбранной системы налогообложения) и предоставлять по ней отчётность в соответствующие инстанции;
  • исчислять и своевременно платить налоги и сборы;
  • нести личную ответственность за свои действия;
  • использовать труд наёмных работников, оформляя их деятельность официально.

При этом есть и ограничения, в частности, касающиеся должности руководителя. Если учредитель ЮЛ может официально занимать должность руководителя (директора) своего предприятия, то предприниматель – нет. Какая тогда должность у ИП, возглавляющего собственный бизнес?  Правовой статус ИП и является его официальным званием. Соответственно, бизнесмен не может назначать себя официальным руководителем, тем более с упоминанием этой должности в финансовых документах.

Даже если ИП хочет дать название своему бизнесу, то и при регистрации, и на печати (если таковая используется), и в любых официальных бумагах всё равно указывается ИП с фамилией, именем и отчеством. А наименование фирмы является простой условностью, так как использование предпринимателями названий в строгой документации запрещено законом!

Трудовая деятельность и личный бизнес ИП

Трудовую книжку на себя индивидуальный предприниматель не заполняет, а действует на основании своего свидетельства о регистрации. Он может выступать только в качестве работодателя. Статус позволяет использовать наёмный труд, обязывает платить заработную плату и исчислять с неё налоги и сборы.

Рекомендуем к изучению! Перейди по ссылке:

Приём в штат работников оформляется также, как и у ЮЛ:

  1. Заключается трудовой договор (на постоянной или срочной основе).
  2. Делается соответствующая запись в трудовую книжку.
  3. Проводится ознакомление с должностной инструкцией.

ИП становится работодателем, принимая на работу других сотрудников. Он, как хозяин бизнеса, имеет право назначить руководителя своего дела, но не себя, а другого человека (заключается трудовой договор с указаниями полномочий). Утверждение наименований должностей и распределение обязанностей между ними находится целиком в компетенции предпринимателя.

Не возбраняется законом, если гражданин, зарегистрированный в качестве ИП, одновременно устраивается на работу на другое предприятие, где занимает какую-либо должность и получает зарплату. В этом случае с ним, как с наёмным работником, заключается трудовой договор, присваивается должностная инструкция и делается запись в трудовой книжке.

Как и все прочие граждане, предприниматель может менять место работы, быть совместителем в нескольких фирмах и т. д., но при этом в свободное время заниматься личным бизнесом и сохранять за собой статус ИП.

В Пенсионный фонд ИП платит фиксированные взносы (на их основании в последствии будет начисляться пенсия), а его деятельность в качестве предпринимателя входит в общий трудовой стаж.

ИП – оформление работников на руководящие должности

Разобравшись, является ли ИП должностным лицом, важно узнать о его возможностях назначать так называемых заместителей (как правильно называются руководящие должности, можно узнать из Единого классификационного справочника).

Это может значительно облегчить работу. Оставив за собой основные права, как хозяина бизнеса, часть полномочий предприниматель перекладывает на плечи ответственных сотрудников.

В частности, самостоятельно заключая сделки и принимая по ним решения, бизнесмен уполномочивает руководителя (управляющего делами) на второстепенные, но тоже важные дела:

Рекомендуем к изучению! Перейди по ссылке:

  • приём в штат новых сотрудников;
  • назначение работников на должности;
  • издание и подписание приказов;
  • оформление доверенностей от лица ИП;
  • принятие мер поощрения и наказания за нарушения и прочее.

Необходимость в привлечении к управленческой работе третьих лиц может быть вызвана сложными личными обстоятельствами или увеличением размера частного предприятия.

Таким образом, должность индивидуального предпринимателя не является таковой, это статус собственника бизнеса.

А если рассматривать ИП как организационно-правовую форму, то должность руководителя ИП занимает человек, назначенный и уполномоченный предпринимателем на основании следующих документов:

  • трудового договора с указанием полномочий;
  • должностной инструкции;
  • доверенности.

Предприниматель издаёт приказ о назначении и оформляет необходимые бумаги. Трудовой договор ИП составляет, приняв за образец типовую форму. В данном соглашении подробно перечисляются обязанности, ответственность, требования к руководителю, трудовой распорядок.

Собственник самостоятельно обозначает, какие руководящие должности могут быть в ИП: директор (коммерческий или исполнительный), начальник, управляющий, заместитель, менеджер и т. д. Должность «генеральный директор» в отношении ИП применяться не может.

Частный бизнес не предусматривает наличия огромного количества работников. Практика показывает, что на управленческую должность (по совместительству) назначается человек обычной профессии из штата сотрудников, но наиболее ответственный.

Но, даже если штатное расписание предусматривает должность директора, принятие основных решений, как правило, остаётся за владельцем бизнеса.

Гражданин на руководящей должности юридического лица ограничен в самостоятельной деятельности, решения принимаются учредительными собраниями (или единственным учредителем). Так и частный предприниматель – устанавливает степень полномочий управляющего на своё личное усмотрение. В случае с ИП процедура считается более простой, так как все действия происходят быстрее по времени и с меньшим количеством бумаг.

 

Должность ИП в документах если он один

Ответ

Ответ на вопрос актуален на ту дату, на которую он дан.

В соответствии со ст. 23 ГК РФ гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя.

Согласно ст. 20 ТК РФ работодатель — физическое лицо либо юридическое лицо (организация), вступившее в трудовые отношения с работником. Физическими лицами признаются:

физические лица, зарегистрированные в установленном порядке в качестве индивидуальных предпринимателей.

Таким образом, индивидуальный предприниматель в соответствии с ТК РФ является работодателем, может заключать трудовые договора с работниками.

Поскольку у индивидуального предпринимателя есть право принимать работников, то и такую должность как директор он может утвердить. Однако эта должность будет существенно отличаться от должности директор юридического лица. Фактически, директор у индивидуального предпринимателя – это менеджер какого-то конкретного направления деятельности (например, директор торговой точки).

Согласно ст. 53 ГК РФ юридическое лицо приобретает гражданские права и принимает на себя гражданские обязанности через свои органы, действующие в соответствии с законом, иными правовыми актами и учредительными документами.

То есть директор, как единоличный исполнительный орган выражает волю юридического лица, иначе юридическое лицо свою волю выразить не может.

Индивидуальный предприниматель же – это физическое лицо, которое приобретает определенный законодательством статус для осуществления предпринимательской деятельности. Соответственно и свою волю индивидуальный предприниматель выражает непосредственно, а не через дополнительные органы. Представлять его интересы иное лицом может только по доверенности.

Полномочия директора, как работника индивидуального предпринимателя, необходимо будет прописать в должностной инструкции, а действовать директор будет на основании доверенности, выданной индивидуальным предпринимателем.

Согласно письму федеральной службы занятости и труда от 27 февраля 2009 года №358-6-1 деятельность гражданина в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица (с привлечением третьих лиц или нет) трудовой деятельностью по смыслу трудового законодательства не является и он не вправе сам себе начислять и выплачивать заработную плату.

Таким образом, и заключить трудовой договор с самим собой индивидуальный предприниматель не может.

Гражданско-правовые обязательства между индивидуальным предпринимателем и собой же как директором возникнуть не могут, так как согласно ст. 413 ГК РФ обязательство прекращается совпадением должника и кредитора в одном лице.

Таким образом, можно сделать следующий вывод:

Индивидуальный предприниматель может ввести должность директора (менеджера), но не может сам ее занимать.

Физическое лицо, оформленное как ИП, в должности генерального директора ООО

Случается, что претендентом на должность директора ООО является человек, подходящий по всем статьям, но оформленный в ФНС как индивидуальный предприниматель. Как учредителям поступить в этом случае? Имеют ли они право принимать на руководящую должность ИП? Чем грозит принятие подобного решения?

Ничего страшного здесь нет. Дело в том, что в должности директора будет работать физическое лицо. Учредителям даже необязательно интересоваться, имеет ли соискатель право вести предпринимательскую деятельность, ведь они заключат договор на трудовую деятельность, а не на предпринимательскую. Трудовой кодекс не запрещает совмещение этих двух видов деятельности одним физическим лицом.

Образец трудового договора с генеральным директором ООО ищите .

А значит, любой гражданин, имеющий право на предпринимательскую деятельность, в том числе ИП, может быть генеральным директором ООО. Как и приниматься на любую другую должность, если в трудовой книжке закрыты все записи о приеме на работу в иных организациях. Это место работы будет основным. Предпринимательская деятельность никак не связана с основной работой.

Тысячи людей прекрасно сочетают роль лидера предприятия с коммерческой деятельностью. Часто 2 вида деятельности даже не пересекаются. Хотя предприятие может приобретать товары и услуги у любого ИП, брать в аренду его имущество, в том числе у индивидуального предпринимателя, получающего доход на предприятии.

ВАЖНО! Налоговые службы относятся к таким договорам с подозрением и подвергают тщательной проверке все договоры между «взаимозависимыми людьми».

Управляющий как единоличный исполнительный орган

Могут ли ИП быть генеральными директорами ООО? Если рассматривать физическое лицо в качестве индивидуального предпринимателя, то такое лицо не может занимать должность генерального директора, но может быть управляющим. В уставе ООО должна быть отмечена возможность передачи роли единого исполнительного органа другой организации или ИП.

Эксперты «КонсультантПлюс» разъснили нюансы передачи функций единоличного исполнительного органа предпринимателю. Получите пробный доступ к системе К+ и бесплатно переходите в готовое решение.

Передавая ИП право управления, учредители экономят на налоговых отчислениях. Они оплачивают работу управляющего как услуги и списывают их на затраты. При этом ИП самостоятельно уплачивает все налоги на себя.

Налоговые инспекторы знают о такой лазейке и нередко обращаются в суд с иском о доначислении налогов.

ВАЖНО! Оформить новое ООО можно только с руководителем — физическим лицом. Сразу поставить управляющего во главе предприятия невозможно. Это оформляется только на существующем предприятии с внесением изменений в ЕГРЮЛ.

Генеральный директор ООО, учредитель и ИП в одном лице

Когда индивидуальный предприниматель ведет прибыльный бизнес, нередко возникают ситуации, что ему нужно расширить границы предприятия. Может ли он открыть ООО? Да, может. Но зарегистрировать общество с ограниченной ответственностью он может только как физическое лицо. Точно также учредитель ООО может зарегистрироваться в ФНС как индивидуальный предприниматель. Более того, законодательство не ограничивает количество организаций, учрежденных одним лицом. Статус же индивидуального предпринимателя не множится, он или есть, или его нет.

Правильно оформить документы на регистрацию поможет материал .

ВАЖНО! Предприниматель должен вести учет и сдавать отчетность отдельно по каждому бизнесу. Объединить отчетности ООО и ИП или двух ООО не получится. Если предприниматель не готов к такому объему отчетности, можно закрыть ИП или лишнее ООО, пройдя необходимые процедуры.

Являясь учредителем вновь образованного предприятия, физическое лицо может назначить себя на должность генерального директора. Тогда возникает ситуация, что человек является индивидуальным предпринимателем, учредителем и руководителем ООО в одном лице.

Может ли быть у ИП директор или генеральный директор?

Индивидуальный предприниматель является единоличным полноправным руководителем своего предприятия. Ему нет необходимости называть себя директором или генеральным директором. Но бывает, когда по семейным обстоятельствам или в связи с болезнью индивидуальный предприниматель не может сам координировать деятельность своей организации. Тогда он вправе нанять работника на должность директора, который сможет действовать в рамках выданной доверенности.

Должности «генеральный директор ИП» быть не может. Функции, которые возложены на генерального директора ООО, на индивидуальном предприятии выполняет только собственник ИП, и никто больше.

Итоги

Физическое лицо, имея статус индивидуального предпринимателя, может занимать должность генерального директора предприятия, а индивидуальный предприниматель может возглавлять организацию только в качестве управляющего. Может ли у ИП быть генеральный директор? Нет! Предприниматель может принять на руководящую должность только директора.

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс.

Полный и бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Какая должность у индивидуального предпринимателя? Как следует именовать самого предпринимателя, стоящего во главе субъекта хозяйствования – директор, учредитель, начальник?

В соответствии со статьёй 23 Гражданского кодекса предприниматель занимается хозяйственной деятельностью без учреждения юридического лица. Предпринимателем он вправе именоваться с момента регистрации в государственных налоговых органах. Его имя, фамилия и отчество являются идентификатором предпринимателя в системе рыночных отношений. Во всей документации, свидетельстве о регистрации указываются его личные данные. Присвоить своей фирме какое-либо благозвучное название индивидуальный предприниматель не имеет права согласно действующему законодательству.

ИП является работодателем и имеет право на заключение трудовых договоров. Таким образом, он вправе утвердить должность директора или управляющего в своём субъекте хозяйствования. ИП самостоятельно решает, кто именно будет занимать данную должность и как она будет именоваться. Но должность директора существенно разнится у индивидуального предпринимателя как физического лица и у предприятия – лица юридического. Юридическое лицо согласно статье 53 Гражданского кодекса обладает гражданскими правами и обязанностями исключительно через свои исполнительные органы. Они же действуют согласно учредительным документам ООО, законодательству и другим правовым актам. Директор ООО, таким образом, исполняет не личную волю, а волю юридического лица, то есть всех его учредителей. Все вопросы, связанные с деятельностью юридического лица, решаются на собрании учредителей, а уже после этого отдаются во исполнение директору. ИП, оставаясь, по сути, физическим лицом, с момента регистрации приобретает всё же определённый статус, позволяющий заниматься индивидуальным предпринимательством. Свою волю в отношении ведения бизнеса он выражает лично. В случае привлечения к этому другого физического лица, то есть приёма сотрудника на должность директора или управляющего, выражение воли ИП будет законным на основании доверенности. То есть в момент вступления в законную силу доверенности, директор или управляющий ИП будет принимать решения относительно вопросов, связанных с предпринимательской деятельностью, но с согласия самого индивидуального предпринимателя.

А так как индивидуальное предпринимательство не является трудовой деятельностью, за которую полагается начисление и выплата заработной платы, то и ИП не может начислять её себе, заключать с самим собой трудовой договор и, соответственно, не может быть директором своего же бизнеса. По статье номер 413 ГК гражданско-правовые обязательства не могут возникнуть у кредитора и должника, находящегося в лице одного человека.

Часто при ведении бизнеса поднимается вопрос о том, какая должность у индивидуального предпринимателя разрешена законом. В любой другой организации и на предприятии, кроме государственных и муниципальных, индивидуальный предприниматель может занимать любую должность, то есть являться наёмным работником, получающим заработную плату. А в свободное от основной работы время заниматься предпринимательским делом, оформленным на его имя. Но в самом индивидуальном предприятии он является исключительно работодателем и вправе нанимать работников на любые должности, в том числе и на должность директора.

Запись в трудовую книжку индивидуальный предприниматель делает только наёмным работника, причём в обязательном порядке согласно Трудовому кодексу. Сам же действует на основании свидетельства о регистрации в качестве ИП и не делает записей в ТК. Предпринимательская деятельность входит в общий трудовой стаж, оформление пенсии происходит на основании выплаченных страховых взносов в Пенсионный фонд.

От того, какая должность у индивидуального предпринимателя указана в документации, зависит их законность. В договорах, например, указывается «ИП фамилия, имя, отчество, действующий на основании свидетельства номер такой-то». То есть во всех документах по его субъекту хозяйственной деятельности он выступает как индивидуальный предприниматель.

Интересные темы:

  • Можно ли реорганизовать ООО в ИП

    Реорганизация индивидуального предпринимателя – это? Весьма популярной организационно-правовой формой для ведения небольшого бизнеса является ИП.…

  • Лишение права занимать должность

    1.Лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью может быть назначено судом в зависимости…

  • Все о ООО и ИП

    «Тянуть с этим не стоит, потому что юрлицо при ведении бизнеса — это не только…

Поправки к утверждению после подачи документов

После того, как Департамент строительства одобрит ваше заявление и планы, в ходе работы обычно вносятся изменения. В работе могут быть незначительные изменения, или вы можете обнаружить, что вам нужно исправить ошибку в вашей первоначальной документации.

Департамент требует, чтобы соискатели вели текущий и точный учет своей работы, заполнив поправки после утверждения (PAA) для этих изменений. Этот информационный бюллетень поможет вам правильно подать PAA, чтобы ускорить процесс внесения поправок и обеспечить выполнение вашего строительного проекта в соответствии с графиком.


Процесс PAA — BIS Job Filings


Когда не следует подавать PAA
  1. Если вы меняете имя заявителя или имя представителя, подающего заявку, вы должны подать форму PW1, но PAA не требуется.

  2. Если вы вносите незначительное изменение в план, которое не меняет никакой информации в PW1, вы заполняете форму AI-1 (дополнительная информация) вместо отправки PAA

  3. Больше нет необходимости подавать PAA для внесения поправок в определенные подсчеты приспособлений из Списка B.

    • Значительные изменения объема работ или утвержденного плана потребуют представления PAA, внесения поправок в планы и пересмотра Приложения B до утверждения вида сантехнических работ

    • Кандидат может подать один PAA в конце работы, чтобы учесть значительные изменения, отмеченные во время проверки

    • Эта инициатива не меняет никаких кодексов или требований к Свидетельству о занятости (C of O). Эта инициатива , а не , должна применяться к следующим типам работ:

      Газ (PL)
      Медицинский (PL)
      Пожарный стояк (SD)
      Спринклер (SP) *
      Спринклер (PL) *

* За исключением перемещения / замены существующих спринклерных головок до 30 голов.


Требования:

Добавление или удаление приспособлений должно быть связано с работой, указанной в утвержденных планах. Он не может находиться на несвязанной открытой площадке или пространстве. Лицензированный мастер-сантехник (LMP) должен обеспечить соответствие размеров трубы дополнительной нагрузке. Вся работа должна соответствовать Кодексу.


Перед подачей PAA

Для изменений в Графике А, определенных изменений в Графике Б и изменений объема работ вы должны подать PAA. Прежде чем вы это сделаете, выполните следующие простые шаги, чтобы сэкономить время и силы:

  1. Поищите исходный документ в BISWeb.

  2. Проверьте открытые PAA в BISWeb.

    • Используйте экран «Обзор документа» в BISWeb, чтобы проверить наличие PAA, которые были поданы, но не утверждены и, следовательно, еще не отражены в исходном документе.

    • Все связанные PAA должны быть одобрены или отозваны, прежде чем вы подадите новый PAA. Связанный относится к PAA, влияющим на один и тот же тип работы на один и тот же документ.

  3. Утверждать, отзывать или редактировать открытые связанные PAA.


Изменение политики отдела

После того, как PAA подано для внесения изменений в Schedule A или Schedule B для определенного типа работы в конкретном документе, никакие последующие PAA для изменения того же типа работы в том же документе не могут быть представлены до тех пор, пока не будет одобрен первый PAA или снято). Однако теперь изменения можно объединить в открытый PAA.

  • Утвердите открытые PAA перед открытием новых PAA, чтобы избежать путаницы и потери данных: См. Раздел C-8 на стр. 2

  • Снятие открытых PAA: Чтобы снять PAA, сначала заплатите 100 долларов.00 PAA комиссия на кассе. Заполните PW-1: выберите опцию «Вывод средств» в разделе «Изменения» и укажите причину отказа в Разделе 16 — Комментарии. Отправьте PW-1.

  • Редактировать открытый PAA: Выполните шаги, описанные в Разделе C на стр. 2, чтобы заполнить PAA. За редактирование открытых PAA дополнительная плата не взимается.


Как подать PAA

1. Заполните PW1

Совет: Чтобы оптимизировать новую функцию редактирования PAA для изменений в Графике B, перечислите все типы работ графика B (PL, SD и SP) в вашем первом PAA графика B, даже если вы не вносите изменения во все виды работ.Это позволит вам вносить последующие изменения в График B без регистрации нового PAA.

  • Выберите опцию «Поправка» в разделе «Изменения».
  • Заполните разделы с 1 по 4 и 16 (всегда требуются). Заполните разделы 6, 7A, 8 и 9, если применимо.
  • Если вы изменяете Раздел 7, Часть A, четко и конкретно укажите это изменение. Это описание должности заменит описание должности на исходном PW1
  • .
  • В Разделе 16 — Комментарии укажите конкретное описание изменения.Например: внесите изменения в Таблицу B, чтобы добавить ванную комнату на этаже 001
  • .

Совет: Если вы подаете PAA, чтобы исправить нарушение Совета по экологическому контролю (ECB) для работы, противоречащей планам, включите номер нарушения ECB в Раздел 16. Например: Per ECB # 34321359L, изменение планов показать дополнение комнаты.

2. Заполните соответствующие графики, если изменение влияет на информацию в Приложении A и / или Приложении B.

3.Внесите поправки в свои планы, если изменение влияет на планы.

Совет: Помогите отделу найти ваши изменения.

  • В расписании A или расписании B укажите только те элементы, которые изменяются, и с помощью маркера выделите всю измененную информацию
  • Обведите информацию, которая изменилась на ваших планах

4. Вычитайте измененные формы и планы. Проверить на опечатки. Ошибки в вашем приложении PAA могут задержать ввод и утверждение данных.

Совет: Проверьте счетчики счетчиков и стояков, счетчики и расположение приспособлений в Приложении B, что является частым источником ошибок.

5. Подайте заявление на PAA в районный офис.

  • Сделайте копию оригинала. Отправьте оригинал и копию. Копия
  • будет храниться в отделении.
  • Мы поставим дату и вернем вам оригинал. Убедитесь, что оригинал остается в папке с заданиями
  • .

6.Проверьте BISWeb, чтобы убедиться, что данные PAA были введены правильно.

  • Найдите PAA в BISWeb. Найдите статус «Плата PAA к оплате», который указывает на то, что PAA введены данные и ожидает оплаты.

Примечание : Если задание отложено / освобождено от уплаты сборов, PAA также откладывается / освобождается от уплаты сборов, и вам следует пропустить пункт 7 ниже.

Совет: Перед утверждением документ PAA будет отражать ТОЛЬКО элементы, которые необходимо изменить.После утверждения информация в документе PAA перезапишет исходный документ.

  • Немедленно сообщайте об ошибках в УВАЖАЕМЫЙ отдел.

— Если ошибка возникла из-за ошибки Департамента, мы исправим ее, чтобы BIS соответствовал документации, представленной заявителем.

— Если ошибка возникла из-за ошибки заявителя, Департамент потребует от заявителя представить новые документы для исправления ошибки. Никакая дополнительная плата не взимается, если рассматриваемый PAA все еще открыт.

7. Оплатите 100,00 долларов США на стойке кассира, чтобы получить полный статус AP.

8. Запросить одобрение.

  • Если PAA предполагает увеличение объема работ, вы должны увидеть оценщик гонораров и оплатить любые дополнительные сборы до утверждения.

— Профессионально сертифицированные вакансии: вернитесь в DEAR, чтобы получить статус утвержденного. Проверьте исходный документ, чтобы убедиться, что он был перезаписан информацией об изменении.Процесс PAA завершен.

— Работа, не имеющая профессионального сертификата: позвоните в центр приема плановых экзаменов Департамента по номеру 311, чтобы записаться на экзамен по плану. Документ PAA должен иметь статус «AP Complete», чтобы назначить встречу с экзаменом. Исключение: вакансии с отсроченным платежом / освобождением от уплаты будут оставаться в статусе PAA Fee Due.


Познакомьтесь с экспертом по планированию проверки PAA.

  • Убедитесь, что исходный документ находится в папке заданий
  • Если PAA отклонено, рассмотрите возражения против планового экзамена и назначьте новую встречу
  • Если PAA утвержден, поищите в BISWeb статус «Одобрено».
  • Проверьте исходный документ, чтобы убедиться, что он был перезаписан информацией об изменении.Процесс PAA завершен.

Обратите внимание:
  • Новая функция исправления Open PAA влияет только на поправки к Приложению A и Приложению B PAA, поданным 15 февраля 2005 г. или позднее.
  • Вы можете редактировать PAA, изменяющую Приложение A или Приложение B, в любое время до утверждения (дополнительная плата не взимается). Для редактирования PAA с внесением изменений в другие данные (размеры и границы, описание работы и т. Д.) Вам, возможно, придется отозвать и повторно подать исходный PAA (будет взиматься плата)

Примечание: Вы не можете подавать PAA для внесения поправок в Приложение A или Приложение B, если PAA, вносящее поправки в Приложение A или Приложение B того же документа, находится на рассмотрении.

Например, вы отправили PAA для внесения поправок в Приложение A к Документу № 1 (тип работы OT). Пока этот PAA открыт, вы не можете подавать другой PAA, изменяющий тип работы OT в Документе № 1. Вы должны отозвать или одобрить Приложение A (OT) PAA.

  • Вы должны включить группу занятости во все, влияющие на PAA, расписание A
  • Поскольку у вас есть возможность редактировать / исправлять PAA, вы должны убедиться в точности документа PAA до его утверждения.Департамент больше не может вносить исправления в PAA после его утверждения. Чтобы исправить утвержденный PAA, вам нужно будет подать новый PAA и заплатить сбор в размере 100,00 долларов США

Процесс PAA — DOB NOW:
Build Job Filings

DOB NOW — это интерактивный веб-портал, который позволяет владельцам зданий, профессионалам в области дизайна, регистрационным представителям и лицензиатам вести все операции с DOB в режиме онлайн. Одним из преимуществ онлайн-регистрации является то, что вы можете подавать документы со своего компьютера и вам не нужно приходить в DOB.

Заявитель может подать Поправку к Постановлению (PAA), когда утвержденный Объем работ необходимо обновить.

Следующие правила применяются к регистрации PAA в DOB NOW: Build :

  • Только , один PAA может работать одновременно.

  • PAA может подать только зарегистрированный заявитель .

  • PAA должен быть подан тем же зарегистрированным заявителем , что и первоначальная подача.

  • PAA не может быть подан, если заявка включает легализацию.

  • Описание изменений необходимо ввести во вкладке Планы / Работа (PW1) — Комментарии.

  • При подаче нового PAA взимается единовременный сбор в размере 100 долларов США.

  • Увеличение или уменьшение сметной стоимости работы приводит к перерасчету гонораров.

    • Для увеличения стоимости работы на заявитель должен оплатить разницу в цене (от первоначального взноса при первоначальной подаче заявки на вакансию) онлайн.
    • Для уменьшения на стоимости работы выполняется корректировка (от первоначального взноса при первоначальной подаче заявки). Заявитель может запросить возврат средств.

При подаче PAA следующие поля НЕ редактируются:

  • Тип проверки подачи (например, экзамен по стандартному плану для получения профессиональной сертификации)

  • Адрес приложения / местонахождения

  • Работы на полу (например, данные о местонахождении)

  • Заявитель регистрационной информации

  • Информация для владельца

  • Тип здания

Шаг 1: Войдите в DOB СЕЙЧАС: Сборка

  • Используйте информацию для входа, которая зарегистрирована в eFiling, чтобы войти в DOB NOW: Build.

Шаг 2: Найдите заявление о вакансии

  • Найдите одобренную начальную регистрацию вакансии на панели управления в DOB NOW: Build .
  • Запустить PAA. Система генерирует регистрационный номер для PAA.
  • Измените необходимую информацию.

Шаг 3. Загрузите необходимые документы

  • Загрузить исправленные наборы планов в формате PDF.
  • Загрузите документ DPL1.
  • Система определит, требуются ли дополнительные документы, на основе информации, которая является данными, введенными в картотеку вакансии PAA.

Шаг 4: Получение свидетельства

  • Кандидат, владельцы и другие заинтересованные стороны должны подписать электронное письмо о вакансии.

Шаг 5: Отправьте платеж

  • Платежи будут производиться онлайн с помощью кредитной карты, дебетовой карты или электронного чека.
  • Любой человек, связанный с вакансией, может отправить платеж.

Шаг 6. Предварительный просмотр в файл

  • Кандидат должен просмотреть заявку и предоставить окончательную электронную подпись.

Шаг 7. Отправьте заявку на вакансию

  • Кандидат должен официально подать заявление о вакансии в Департамент в электронном виде.

Шаг 8: Рассмотрение и утверждение отдела

  • Персонал отдела рассмотрит оформление вакансии.
  • В случае подачи возражений заявитель сможет внести исправления в систему и подать заявку повторно.
  • Если для разрешения возражений требуется собрание, оно будет проводиться в режиме онлайн.
  • Система отправит уведомление по электронной почте всем связанным заинтересованным сторонам, указанным в заявке на вакансию, после того, как Департамент утвердит ее.

Гипотермия для новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией


Канадское педиатрическое общество разрешает печатать единичные копии этого документа с нашего веб-сайта. Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой авторских прав.

Главный автор (ы)

Бриджит Лемайр, Ванн Чау; Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным

Paediatr Child Health 2018, 23 (4): 285–291

Abstract

Терапевтическая гипотермия является стандартом лечения младенцев гестационного возраста ≥36 недель (GA) с умеренной или средней степенью гестации. тяжелая гипоксически-ишемическая энцефалопатия.Поскольку в некоторые исследования включались дети, родившиеся на сроке 35 недель гестации, следует рассмотреть возможность гипотермии, если они соответствуют другим критериям. Охлаждение младенцев <35 недель GA не рекомендуется. Пассивное охлаждение следует начинать незамедлительно в общественных центрах, после консультации с неонатологом центра третичной медицинской помощи, внимательно следя за температурой младенца. Наилучшие данные свидетельствуют о том, что поддержание внутренней температуры тела между 33 ° C и 34 ° C в течение 72 часов с последующим периодом согревания от 6 до 12 часов является оптимальным.При наличии клинических или электрографических припадков следует использовать противоэпилептические препараты. Поддержание уровня электролитов и глюкозы в сыворотке крови в пределах нормы, а также предотвращение гипо- или гиперкарбии и гипероксии являются важными дополнительными методами лечения. Рекомендуется сделать магнитно-резонансное изображение головного мозга (МРТ) вскоре после согревания, а в случаях, когда более ранние результаты не соответствуют клинической картине, рекомендуется повторное МРТ через 10 дней жизни. Рекомендуется многопрофильное наблюдение за развитием нервной системы.

Ключевые слова: Гипоксико-ишемическая энцефалопатия; Терапевтическая гипотермия

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Неонатальная энцефалопатия — это клинический синдром нарушения неврологической функции, который проявляется в раннем возрасте и встречается примерно от 1/1000 до 6/1000 живорождений [1]. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) составляет значительную долю новорожденных с энцефалопатией. Несмотря на успехи в перинатальной помощи, острый перинатальный ГИЭ средней и тяжелой степени у недоношенных и доношенных новорожденных остается важной причиной смертности, острого неврологического повреждения и последующей хронической инвалидности вследствие нарушения развития нервной системы [1].Нарушение мозгового кровотока в условиях гипоксии является основным механизмом, вызывающим повреждение головного мозга после гипоксии-ишемии во время родов.

На клеточном уровне гипоксия-ишемия приводит к двум фазам энергетического сбоя. Первичная фаза следует за снижением кровотока и подачи кислорода, с падением аденозинтрифосфата (АТФ), отказом натриевого (Na +) / калиевого (K +) насоса, деполяризацией клеток, лактоацидозом, высвобождением возбуждающих аминокислот, попадание кальция в клетку и, в тяжелых случаях, некроз клеток [2].После реанимации и реперфузии существует латентный период от 1 до 6 часов, когда нарушение церебрального окислительного метаболизма может хотя бы частично восстановиться до необратимого нарушения функции митохондрий [2]. Эта латентная фаза является терапевтическим окном для нейропротекторных вмешательств [2] [3].

Риск инвалидности и нарушения когнитивного развития коррелирует с тяжестью ГИЭ [4] [5]. Незначительное снижение температуры мозга с 2 ° C до 4 ° C, начавшееся в течение 6 часов после рождения, было первой терапией, продемонстрировавшей нейрозащиту у новорожденных животных [6].Нейрозащитный механизм терапевтической гипотермии является многофакторным и объясняется широкой ингибирующей активностью против множества вредных клеточных процессов.

ГИЭ часто бывает непредвиденным, и многие младенцы изначально находятся на лечении в местных больницах. Поэтому важно, чтобы специалисты, занимающиеся уходом за такими младенцами, — семейные врачи, акушеры, акушерки, медсестры, педиатры и неонатологи — осознавали, когда охлаждение может быть полезным. В этом изложении позиции обобщены текущие данные, касающиеся терапевтической гипотермии для нейрозащиты новорожденных с ГИЭ, и даны рекомендации для клиницистов относительно этой терапии.

РАЗРАБОТКА ЗАЯВЛЕНИЯ

Поиск в MEDLINE, включая «незавершенные и другие неиндексированные цитаты» (с 1946 по 6 мая 2016 г.), Embase (с 1974 по 6 мая 2016 г.) и Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований. (CENTRAL, апрель 2016 г.) было выполнено сертифицированным библиотекарем с использованием интерфейса OVID [7]. Ключевые слова поиска включали: «гипотермия, индуцированная», «переохлаждение * или охлаждение», «гипоксия-ишемия, мозг», «гипокс * или ишемия *», «новорожденный младенец» и «младенец * или новорожденный * или новорожденный * или новорожденный. * ‘.Рецензированы списки литературы к публикациям. Всего было извлечено 1511 ссылок, из которых были проанализированы полные тексты статей и Кокрановские обзоры.

Иерархия доказательств Центра доказательной медицины (www.cebm.net) была применена к идентифицированным публикациям. Рекомендации основаны на формате, разработанном Shekelle et al. [8].

ДОЛЖНА ЛИ ГИПОТЕРМИЯ ОБЫЧНО ПРЕДЛОЖИТЬСЯ МЛАДЕНЦАМ С ИМ?

Систематический обзор и метаанализ 11 испытаний (всего 1505 новорожденных), включая семь исследований с периодом наблюдения не менее 18 месяцев, пришел к выводу, что гипотермия эффективна для снижения смертности или задержки развития нервной системы от умеренной до тяжелой (NDD) в возрасте от 18 до 24 месяцев (0.75; 95% ДИ от 0,68 до 0,83) с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 7 (95% ДИ от 5 до 10), и увеличением выживаемости без NDD (ОР 1,63; 95% ДИ от 1,36 до 1,95) [9] — [19 ]. Дальнейший анализ, основанный на степени клинической энцефалопатии при рандомизации (пять испытаний), показал преимущества гипотермии для обоих младенцев с умеренной энцефалопатией (ОР 0,68; 95% ДИ от 0,56 до 0,84), NNT 6 (95% ДИ от 4 до 13). и пациенты с тяжелой энцефалопатией (ОР 0,82; 95% ДИ от 0,72 до 0,93) и NNT 7 (95% ДИ от 4 до 17).

Таким образом, терапевтическая гипотермия считается стандартом лечения младенцев с ГИЭ средней и тяжелой степени, соответствующих критериям включения.Уровень доказательности: 1a

КАКИХ МЛАДЕНЦЕВ СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ С ГИПОТЕРМИЕЙ?

Время получения травмы имеет решающее значение. Лечебная гипотермия эффективна при острых перинатальных инсультах (например, отслойке плаценты, выпадении пуповины), а не при антенатальных или хронических инсультах. Текущие данные показывают, что младенцы, которым помогает гипотермия, — это доношенные и поздние недоношенные дети ≥36 недель GA с ГИЭ в возрасте ≤6 часов, которые соответствуют критериям лечения A или критериям лечения B, а также соответствуют критериям C [20]:

А.PH пуповины ≤7,0 или дефицит оснований ≥ −16, OR

B. pH 7,01-7,15 или дефицит оснований от −10 до −15,9 по пуповинному газу или газу крови в течение 1 ч AND

  1. История острого перинатального события (например, но не ограничиваясь пролапсом пуповины, отслойкой плаценты или разрывом матки) И
  2. Оценка по шкале Апгар ≤5 через 10 или не менее 10 минут вентиляции с положительным давлением

C. Признаки энцефалопатии от умеренной до тяжелой, подтвержденные наличием судорог ИЛИ хотя бы один признак в трех или более из шести категорий, указанных в таблице 1.

Если возможно, для определения соответствия критериям может быть полезна оценка с интегрированной по амплитуде электроэнцефалограммой (аЭЭГ) в течение не менее 20 минут для документирования аномальных записей или припадков, особенно у младенцев с умеренной энцефалопатией. Нормальная аЭЭГ не предсказывает нормального МРТ или благоприятного острого исхода [21]. Использование непрерывной ЭЭГ (если доступно) или аЭЭГ в течение первых 48 часов после родов может быть полезно для выявления электрических приступов или легкой ГИЭ [22]. Недавние ретроспективные исследования показывают, что у младенцев с легкой степенью ГИЭ могут быть осложнения и, возможно, следует рассмотреть возможность терапевтической гипотермии [23] — [25].Однако на данный момент данных для этой рекомендации недостаточно.

Все младенцы, страдающие депрессией при рождении, должны быть обследованы, чтобы определить, соответствуют ли они критериям A или B. Младенцы, соответствующие критериям A или B, должны затем пройти тщательное неврологическое обследование, чтобы определить, соответствуют ли они критериям C. С или В и С следует предложить переохлаждение. Некоторые случаи трудно классифицировать и требуют обсуждения с неонатологом третичного уровня.По мере подготовки к охлаждению, если неврологический статус младенца полностью вернулся к норме (в течение 30–45 минут после рождения), охлаждение можно отложить с тщательным постоянным наблюдением за признаками возвращающейся энцефалопатии. Уровень доказательности: 1a

КАКИЕ МЛАДЕНЦЫ ​​НЕ ДОЛЖНЫ ЗАНИМАТЬСЯ ГИПОТЕРМИЕЙ?

В большинстве рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) терапевтической гипотермии критерии исключения включали: умирающие младенцы или младенцы с серьезными врожденными или генетическими аномалиями, для которых не планируется дальнейшее агрессивное лечение; младенцы с тяжелой задержкой внутриутробного развития; младенцы с клинически значимой коагулопатией; и младенцы с признаками серьезной травмы головы или внутричерепного кровотечения.Изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние не может быть абсолютным противопоказанием; однако это руководство основано на очень ограниченных доказательствах [26]. Несмотря на скудность данных, показывающих, что начало охлаждения после 6-часового возраста может быть полезным, терапевтическая гипотермия все же может быть рассмотрена после обсуждения с родителями, всегда признавая неопределенность в отношении ее преимуществ и учитывая возможные побочные эффекты (например, кровоточащий диатез, гипотензия. , легочная гипертензия и сердечные аритмии) [19] [27].Показания и противопоказания следует как можно скорее обсудить с медицинским центром. Уровень доказательности: 1a

КАКОВЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГИПОТЕРМИИ?

У младенцев, перенесших гипотермию, в клинических испытаниях сообщалось о синусовой брадикардии (частота сердечных сокращений от 80 до 100 ударов в минуту), гипотонии с возможной потребностью в инотропах, легкой тромбоцитопении и стойкой легочной гипертензии с нарушением оксигенации. Гипотермия также может продлить время кровотечения.Младенцы с ГИЭ, независимо от того, получают они терапевтическую гипотермию или нет, более склонны к аритмиям, анемии, лейкопении, гипогликемии, гипокалиемии, задержке мочи и коагулопатии [11]. Клиницисты, ухаживающие за младенцами с ГИЭ, получившими терапевтическую гипотермию, должны предвидеть возможные осложнения и внимательно следить за ними. Показания к прекращению переохлаждения и повторному согреванию младенца включают: гипотензию, несмотря на инотропную поддержку; стойкая легочная гипертензия с гипоксемией, несмотря на адекватное лечение; и клинически значимая коагулопатия, несмотря на лечение.Некроз подкожно-жировой клетчатки с гиперкальциемией или без нее был описан как потенциально редкое осложнение [28]. Охлаждение прекращается редко (<10% случаев) из-за осложнений. Уровень доказательности: 2a

КАКОЙ МЕТОД СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГИПОТЕРМИИ?

В клинических испытаниях использовались два метода охлаждения: избирательное охлаждение головы и охлаждение всего тела. Одно небольшое одноцентровое исследование сравнивало оба метода охлаждения и не обнаружило разницы в результатах в 12-месячном возрасте у включенных младенцев [29].В более крупных клинических испытаниях было обнаружено сходное влияние на исходы смерти и инвалидности при сравнении любого метода с плацебо [30].

Селективное охлаждение головы может быть достигнуто с помощью охлаждающих колпачков, установленных вокруг головы младенца, с целью поддержания температуры родничка ниже 30 ° C. Ректальную температуру 34 ° C ± 0,5 ° C поддерживают с помощью излучающего нагревателя с сервоуправлением. Эта система дорогая и трудоемкая, и может вызвать отек кожи головы или разрушение кожи. Также труднее поддерживать ректальную температуру, и доступ для отведений ЭЭГ ограничен.Охлаждение всего тела до ректальной температуры 33,5 ° C ± 0,5 ° C может быть достигнуто с помощью пассивного охлаждения, охлаждающих пакетов и / или имеющихся в продаже охлаждающих одеял. Охлаждающие одеяла с сервоуправлением обеспечивают более стабильную заданную температуру [31].

Охлаждение всего тела рекомендуется предпочтительно, поскольку оно проще в установке и использовании, дешевле, обеспечивает лучший доступ к ЭЭГ и более доступно. Уровень доказательности: 1b

ГДЕ СЛЕДУЕТ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ГИПОТЕРМИЮ?

Гипотермия должна предоставляться в центрах, у которых есть как персонал, обладающий опытом и компетентностью в тонкостях лечения, включая распознавание осложнений, так и ресурсы для лечения не только полиорганной недостаточности, иногда связанной с ГИЭ, но и других потенциально серьезных осложнений гипотермии. .Центры, обеспечивающие гипотермию, должны иметь доступ к УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии и иметь возможность выполнять электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Неонатальные отделения 3 и 4 уровня соответствуют этим требованиям. Уровень доказательности: 5

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ОХЛАЖДЕНИЕ?

У новорожденных крысят 12-часовая задержка начала гипотермии увеличивала повреждение головного мозга после тяжелой гипоксии-ишемии, что имеет клиническое значение, если те же результаты применимы к новорожденным людям [32].В ожидании транспортировки в отделение третичной медицинской помощи, после консультации с принимающим неонатологом следует настоятельно рассмотреть вопрос о включении пассивного охлаждения (например, снятии шапки, одеяла и выключения подогревателя) в общественных больницах. Температуру прямой кишки или, если это невозможно, температуру в подмышечных впадинах следует контролировать каждые 15 минут, чтобы температура младенца не опускалась ниже 33 ° C.

Чем раньше запускается пассивное охлаждение, тем раньше достигается заданная температура [33].Не рекомендуется использование пакетов со льдом или холодных гелей неподготовленным персоналом, что может привести к сильному переохлаждению. Уровень доказательности: 2b

КАКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ТЕМПЕРАТУРА ДОЛЖНА ДОСТИГНУТЬ?

Оптимальная ректальная или пищеводная температура составляет 33,5 ° C ± 0,5 ° C для охлаждения всего тела и 34,5 ° C ± 0,5 ° C для селективного охлаждения головы. Охлаждение до 32,0 ° C в одном исследовании не показало лучших результатов [31]. Уровень доказательности: 1a

КАК ДОЛГО ДОЛЖНА ПРОДОЛЖАТЬСЯ ГИПОТЕРМИЯ?

Исследования, проведенные на животных моделях, предполагают, что гипотермия наиболее эффективна, когда возникает в латентной фазе, до вторичного отказа окислительных механизмов, и продолжается на протяжении всей вторичной фазы [2].В большинстве клинических испытаний в группе лечения использовалось 72 часа охлаждения. Недавнее исследование не показало, что охлаждение дольше (то есть на 120 часов) лучше, чем охлаждение в течение 72 часов [34]. Уровень доказательности: 1a

КАК СЛЕДУЕТ ПОВТОРИТЬ МЛАДЕНЦА?

Скорость согревания остается спорной. В рандомизированных клинических испытаниях младенцев согревали от 6 до 12 часов (0,5 ° C каждые 1-2 часа). Большинство центров повторно согревают младенцев на 0,5 ° C каждые 1-2 часа. Сообщалось о судорогах и обострении клинической энцефалопатии после согревания [35].В таких условиях специалисты предлагают повторно охладиться на 24 часа и возобновить согревание [36]. Уровень доказательности: 5

МОЖНО ЛИ ПРЕДОСТАВИТЬ ГИПОТЕРМИЮ недоношенным младенцам?

Гипотермия связана с повышенной смертностью недоношенных детей. В настоящее время нет доказательств того, что терапевтическая гипотермия приносит пользу детям младше 35 недель GA. Данные по младенцам младше 35 недель ограничены описаниями случаев, небольшими когортными исследованиями или исследованиями, оценивающими охлаждение для состояний, отличных от перинатальной асфиксии, таких как некротический энтероколит [26] [37] [38].Несколько младенцев в возрасте 35 недель GA были включены в некоторые клинические испытания [12] [19], и некоторые канадские центры предлагают эту терапию младенцам на сроке GA ≥35 недель. Уровень доказательности: 4

ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ АДЮНКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ?

В моделях на животных индуцированная гипотермия вызывает значительный физиологический стресс и связана с длительным повышением уровня циркулирующего кортизола после асфиксии, что может увеличить потерю нейронов [39] [40]. Инфузия анальгетика, такого как морфин, значительно снижает концентрацию кортизола и норадреналина в плазме у новорожденных, находящихся на ИВЛ, по сравнению с лечением плацебо [41].Однако у новорожденных людей влияние седативной и анальгетической терапии во время гипотермии на краткосрочные и долгосрочные результаты неясно; соблюдать осторожность [3]. Гипотермия приводит к более длительному клиренсу морфина, фентанила и мидазолама из сыворотки [42]. Инфузии морфина со скоростью выше 10 мкг / кг / час были связаны с токсическими уровнями в сыворотке у подгруппы младенцев, включенных в одно исследование [43]. В качестве начального подхода для облегчения дискомфорта рекомендуется небольшая инфузия морфина (≤10 мкг / кг / ч) или эквивалентного опиоида.Уровень доказательности: 3b

Аналогичным образом, противоэпилептические препараты следует применять с осторожностью у новорожденных с ГИЭ из-за их известной нейротоксичности [44]. Несмотря на это условие, эксперты рекомендуют лечить неонатальные судороги, которые часто встречаются при ГИЭ и предположительно являются независимой причиной травмы головного мозга [22] [45] [46]. Следует настоятельно рассмотреть возможность получения сывороточных уровней противоэпилептических средств, особенно в первые 72 часа, если требуется повторный прием. Уровень доказательности: 4

Раннее минимальное энтеральное кормление (от 10 мл / кг / день до 20 мл / кг / день) во время гипотермии, начатое в течение первых нескольких дней жизни, безопасно и возможно для новорожденных с ГИЭ [47].Фактически, гипотермия всего тела может даже благотворно влиять на желудочно-кишечные заболевания и переносимость пищи [48]. Однако более чем минимальное кормление не так безопасно, потому что перфузия кишечника может снижаться во время охлаждения [49].

Минимизация колебаний уровня углекислого газа в крови, предотвращение гипероксии, обеспечение адекватной тканевой перфузии с соответствующим использованием вазопрессоров или инотропных агентов, поддержание нормального уровня глюкозы в сыворотке, лечение гипербилирубинемии и минимизация ненужной стимуляции или манипуляции — это дополнительные стратегии управления для оптимизации результата [50] — [53].

Имеется значительный интерес и продолжаются исследования по оценке нейропротекторной эффективности различных агентов (аллопуринол, ксенон, мелатонин, эритропоэтин, нервные стволовые клетки и сульфат магния) в сочетании с гипотермией [54] — [60], но этого недостаточно. доказательства, чтобы рекомендовать их использование в настоящее время.

КАКОЕ ОПТИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ МОЗГА?

МРТ — предпочтительный метод визуализации головного мозга младенцев с неонатальной энцефалопатией [61].Исследования, изучающие прогностическую роль ультразвука и ближней инфракрасной спектроскопии, продолжаются. В эпоху предварительного охлаждения дни 3-5 жизни были лучшим временным окном для МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией для прогностических целей и возможности перенаправления клинической помощи [62]. Несколько когортных исследований, изучающих корреляцию между результатами МРТ в разном возрасте и более поздними результатами, теперь показывают, что у младенцев, получивших терапевтическую гипотермию, МРТ, выполненная между 2 и 4 днями, правильно определяет поражения в последовательности DWI, которые наблюдаются после 10 дня на T1. и последовательности T2 [63] [64].

Выполнение МРТ младенцу, находящемуся в процессе активного охлаждения, является сложной задачей из-за необходимости поддерживать постоянную температуру и совместимости оборудования для терморегуляции с МРТ. При отсутствии изолеты, совместимой с МРТ, и другого специализированного оборудования рекомендуется пройти МРТ после согревания, на 4 или 5 день жизни. Визуализацию обычно можно проводить с запеленутым младенцем и после кормления, так как в отличие от под общим наркозом. Центры должны пытаться проводить такие МРТ в один и тот же день жизни для всех пациентов, чтобы повысить уровень знаний местных жителей в чтении и интерпретации результатов.Рассмотрите возможность повторной МРТ между 10 и 14 днями жизни, когда визуализация и клинические признаки противоречат друг другу или когда сохраняется диагностическая неоднозначность [65]. Уровень доказательности: 3

ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНО ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ, ПОЛУЧЕННЫХ ГИПОТЕРМИЕЙ?

Детский церебральный паралич или тяжелая инвалидность встречается более чем у 30% новорожденных с ГИЭ и чаще всего встречается у младенцев с тяжелой энцефалопатией [66]. Все больше признается, что когнитивный дефицит может быть заметным даже при отсутствии церебрального паралича [67].Тяжелое нарушение зрения или слепота наблюдается примерно у 25% детей после умеренной или тяжелой энцефалопатии, особенно на фоне гипогликемии. Также описано снижение остроты зрения, полей зрения или стереоскопического зрения [68]. Сенсорно-невральная потеря слуха, вероятно вторичная по отношению к повреждению ствола мозга, поражает до 18% выживших после умеренной энцефалопатии без церебрального паралича [69]. Когнитивные нарушения, особенно трудности с чтением, правописанием и арифметикой, наблюдаются у 30–50% детей, переживших ГИЭ средней степени тяжести [70].Поведенческие трудности, такие как гиперактивность и эмоциональные проблемы, также следует учитывать даже у выживших, не страдающих двигательной инвалидностью [71]. У новорожденных с ГИЭ средней и тяжелой степени, получавших терапевтическую гипотермию, детская эпилепсия выявляется у 13% выживших, при этом 7% нуждаются в приеме противоэпилептических препаратов в школьном возрасте [72].

Последующее наблюдение в возрасте от 18 до 24 месяцев было стандартом лечения в исследованиях гипотермии. Однако, учитывая широкий спектр нарушений развития нервной системы после гипоксически-ишемической энцефалопатии головного мозга и индивидуальную неоднородность, важно внимательно следить за пораженными новорожденными в младенчестве и в более позднем детстве.Многопрофильное наблюдение может включать неонатолога или педиатра, медсестру, физиотерапевта, трудотерапию, психологию, программу развития младенцев, неврологию, педиатра, офтальмолога и аудиолога. Совместная работа специалистов по оценке долгосрочных моторных, психообразовательных, слуховых и когнитивных результатов является важным компонентом ухода за младенцами, перенесшими терапевтическую гипотермию. Уровень доказательности: 2b

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Легкая терапевтическая гипотермия до основной ректальной температуры 33.5 ° C ± 0,5 ° C, начатое как можно скорее в течение первых 6 часов жизни, снижает смертность и / или тяжелые долгосрочные нарушения развития нервной системы у младенцев с ГИЭ средней и тяжелой степени без увеличения частоты инвалидности у выживших. Лечебную гипотермию следует проводить в отделениях третичного неонатального отделения и начинать после консультации с неонатологом 3 уровня перед транспортировкой. Необходимо тщательное наблюдение за младенцами во время процесса охлаждения, учитывая риск осложнений как ГИЭ, так и охлаждения.Долгосрочное междисциплинарное наблюдение за выжившими для оценки и решения нейрокогнитивных функций имеет важное значение для качественной помощи.

РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

  • Младенцы старше 36 недель с ГИЭ средней и тяжелой степени, соответствующие критериям включения, должны получать терапевтическую гипотермию. Уровень рекомендации A.
  • Младенцы ≥35 недель GA с ГИЭ от средней до тяжелой, которые соответствуют другим критериям включения, должны рассматриваться для лечения гипотермии. Уровень рекомендаций B.
  • Лечебная гипотермия не должна предлагаться следующим пациентам: умирающим младенцам или младенцам с серьезными врожденными или генетическими аномалиями, для которых не планируется дальнейшее агрессивное лечение, младенцам с тяжелым ограничением внутриутробного роста или клинически значимой коагулопатией, или младенцам с признаками тяжелая травма головы или внутричерепное кровотечение. Уровень рекомендации A.
  • Общинные врачи, ухаживающие за младенцами с подозрением на ГИЭ, для которых рассматривается терапевтическая гипотермия, должны проконсультироваться с неонатологом относительно начала пассивного охлаждения как можно скорее после рождения.Всех младенцев, которым требуется терапевтическая гипотермия, следует перевести в отделение интенсивной терапии новорожденных с соответствующими знаниями и ресурсами. Уровень рекомендации D.
  • Эффективны как избирательное охлаждение головы, так и охлаждение всего тела. Охлаждение всего тела легче настроить и использовать, оно дешевле и обеспечивает доступ к ЭЭГ; поэтому рекомендуется для центров, которые в настоящее время не используют селективное охлаждение головки. Уровень рекомендации B.
  • Терапевтическая гипотермия должна продолжаться в течение 72 часов с целевой ректальной (или пищеводной) температурой от 33 ° C до 34 ° C для охлаждения всего тела или от 34 ° C до 35 ° C для избирательного охлаждения головы.Нагревание должно происходить в течение 6–12 часов (0,5 ° C каждые 1–2 часа). Уровень рекомендации A.
  • Лечебная гипотермия у детей младше 35 недель не рекомендуется. Уровень рекомендации C.
  • Рекомендуется лечение боли или дискомфорта во время охлаждения низкими дозами опиоидов. Уровень рекомендации B.
  • Лечение судорог, несмотря на ограниченность знаний о побочных эффектах противоэпилептических препаратов, рекомендуется, поскольку польза от него, вероятно, перевешивает риски.Уровень рекомендации D.
  • Рекомендуется наблюдение за младенцами, перенесшими переохлаждение, как минимум в течение 2 лет, но в идеале до школьного возраста, в неонатальной клинике. Последующее наблюдение должно осуществляться совместно с педиатром по месту жительства. Уровень рекомендации B.

Выражение признательности

Это заявление о позиции было рассмотрено комитетами по педиатрии и неотложной помощи Канадского педиатрического общества.


CPS FETUS И НОВОРОЖДЕННЫЙ КОМИТЕТ

Члены: Мирей Гийо, доктор медицины Леонора Хендсон, доктор медицины Энн Джеффрис (бывший председатель), Тьерри Лаказ-Масмонтей, доктор медицины (председатель), Бриджит Нарви Лемир, доктор медицины, Майкл Энн Оллвуд Ньюхук, доктор медицины (представитель правления), Вибхути Шах, доктор медицины

Представители: Радха Чари, доктор медицины, Общество акушеров и гинекологов Канады; Уильям Эман, доктор медицины, Колледж семейных врачей Канады; Роксана Лафорж Р.Н., Канадская коалиция перинатальных программ; Шанталь Нельсон, доктор философии, Агентство общественного здравоохранения Канады; Eugene H Ng MD, Отделение неонатальной и перинатальной медицины CPS; Дорис Савацки-Диксон, Канадская ассоциация неонатальных медсестер; Кристи Ваттерберг, доктор медицины, Комитет по вопросам плода и новорожденного, Американская академия педиатрии

Основные авторы: Бриджит Лемайр, доктор медицины, Ванн Чау, доктор медицины


Список литературы

  1. Ferriero DM.Неонатальная травма головного мозга. N Engl J Med 2004; 351 (19): 1985–95.
  2. Друри П.П., Ганн Э.Р., Беннет Л., Ганн А.Дж. Механизмы гипотермической нейрозащиты. Clin Perinatol 2014; 41 (1): 161–75.
  3. Wassink G, Lear CA, Gunn KC, Dean JM, Bennet L, Gunn AJ. Анальгетики, седативные, противосудорожные препараты и охлажденный мозг. Semin Fetal Neonatal Med 2015; 20 (2): 109–14.
  4. Резерфорд М., Раменги Л.А., Эдвардс А.Д. и др. Оценка повреждения ткани головного мозга после умеренной гипотермии у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: вложенное подисследование рандомизированного контролируемого исследования.Lancet Neurol 2010; 9 (1): 39–45.
  5. Баркович А.Дж., Хайнал Б.Л., Виньерон Д. и др. Прогнозирование нейромоторных исходов при перинатальной асфиксии: оценка систем оценки MR. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19 (1): 143–9.
  6. Gunn AJ, Gunn TR, Gunning MI, Williams CE, Gluckman PD. Нейропротекция с длительным охлаждением головы начиналась перед постишемическими припадками у плодов овцы. Педиатрия 1998; 102 (5): 1098–106.
  7. McGowan J, Sampson M, Salzwedel DM, Cogo E, Foerster V, Lefebvre C.ПРЕСС-экспертная оценка стратегий электронного поиска: руководство 2015 г. J Clin Epidemiol 2016; 75: 40–6.
  8. Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Разработка клинических руководств. Вест Дж. Мед 1999; 170 (6): 348–51.
  9. Джейкобс С.Е., Берг М., Хант Р., Тарнов-Морди В.О., Индер Т.Э., Дэвис П.Г. Охлаждение новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 1: CD003311.
  10. Azzopardi DV, Strohm B, Edwards AD и др .; TOBY Study Group. Умеренное переохлаждение для лечения перинатальной асфиксической энцефалопатии.N Engl J Med 2009; 361 (14): 1349–58.
  11. Глюкман П.Д., Вятт Дж. С., Аззопарди Д. и др. Избирательное охлаждение головы с легкой системной гипотермией после неонатальной энцефалопатии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет 2005; 365 (9460): 663–70.
  12. Eicher DJ, Wagner CL, Katikaneni LP, et al. Умеренная гипотермия при неонатальной энцефалопатии: результаты эффективности. Pediatr Neurol 2005; 32 (1): 11–7.
  13. Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, et al .; Сеть неонатальных исследований Национального института детского здоровья и человеческого развития.Гипотермия всего тела у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. N Engl J Med 2005; 353 (15): 1574–84.
  14. Simbruner G, Mittal RA, Rohlmann F, Muche R; Участники испытания neo.NEURO.network. Системная гипотермия после неонатальной энцефалопатии: результаты РКИ neo.NEURO.network. Педиатрия 2010; 126 (4): e771–8.
  15. Zhou WH, Cheng GQ, ShaoXM и др .; Китайская исследовательская группа. Избирательное охлаждение головы с легкой системной гипотермией после неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае.Журнал Педиатр 2010; 157 (3): 367–72, 372.e1–3.
  16. Акису М., Гусейнов А., Ялаз М., Цетин Х, Культурсай Н. Селективное охлаждение головы с гипотермией подавляет образование фактора активации тромбоцитов в спинномозговой жидкости новорожденных с перинатальной асфиксией. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2003; 69 (1): 45–50.
  17. Шанкаран С., Лапток А., Райт Л.Л. и др. Гипотермия всего тела при неонатальной энцефалопатии: наблюдения за животными в качестве основы для рандомизированного контролируемого пилотного исследования доношенных детей.Педиатрия 2002; 110 (2 Pt 1): 377–85.
  18. Lin ZL, Yu HM, Lin J, Chen SQ, Liang ZQ, Zhang ZY. Легкая гипотермия посредством избирательного охлаждения головы в качестве нейропротекторной терапии доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией: опыт одного неонатального отделения интенсивной терапии. J Perinatol 2006; 26 (3): 180–4.
  19. Jacobs SE, Morley CJ, Inder TE и др .; Сотрудничество по оценке охлаждения младенцев. Гипотермия всего тела для доношенных и недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: рандомизированное контролируемое исследование.Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165 (8): 692–700.
  20. Американская академия педиатрии. Комитет по плодам и новорожденным; Папил Л.А., Бейли Дж. Э. и др. Гипотермия и энцефалопатия новорожденных. Педиатрия 2014; 133 (6): 1146–50.
  21. Саркар С., Баркс Дж. Д., Донн С. М.. Следует ли использовать амплитудно-интегрированную электроэнцефалографию для выявления младенцев, подходящих для гипотермической нейропротекции? J Perinatol 2008; 28 (2): 117–22.
  22. Glass HC, Wusthoff CJ, Shellhaas RA и др. Факторы риска судорог на ЭЭГ у новорожденных, получавших гипотермию: многоцентровое когортное исследование.Неврология 2014; 82 (14): 1239–44.
  23. Мюррей Д.М., О’Коннор С.М., Райан К.А., Коротчикова И., Бойлан Г.Б. Ранняя оценка и исход ЭЭГ через 5 лет после легкой неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии. Педиатрия 2016; 138 (4): pii: e20160659.
  24. Ганье-Лоранжер М., Шеппард М., Али Н., Сен-Мартен С., Винтермарк П. Новорожденные, направленные на терапевтическую гипотермию: связь между начальной степенью энцефалопатии и тяжестью травмы головного мозга (как насчет новорожденных с легкой энцефалопатией при поступлении?) .Am J Perinatol 2016; 33 (2): 195–202.
  25. Уолш Б.Х., Нил Дж., Мори Дж. И др. Частота и тяжесть аномалий магнитно-резонансной томографии у младенцев с легкой неонатальной энцефалопатией. J Pediatr 2017; 187: 26–33.e1.
  26. Smit E, Liu X, Jary S, Cowan F, Thoresen M. Охлаждение новорожденных, которые не соответствуют стандартным критериям охлаждения — краткосрочные и долгосрочные результаты. Acta Paediatr 2015; 104 (2): 138–45.
  27. Li T, Xu F, Cheng X и др. Системная гипотермия, вызванная в течение 10 часов после рождения, улучшила неврологический исход у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией.Hosp Pract (1995) 2009; 37 (1): 147–52.
  28. Strohm B, Hobson A, Brocklehurst P, Edwards AD, Azzopardi D; UK TOBY Cooling Register. Некроз подкожно-жировой клетчатки после умеренной лечебной гипотермии у новорожденных. Педиатрия 2011; 128 (2): e450–2.
  29. Челик Ю., Атыджы А, Гуласи С., Окуяз С., Махароблидзе К., Сунгур М.А. Сравнение избирательного охлаждения головы и охлаждения всего тела. Pediatr Int 2016; 58 (1): 27–33.
  30. Тагин М.А., Вулкотт К.Г., Винсер М.Дж., Уайт Р.К., Стинсон Д.А. Гипотермия при неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии: обновленный систематический обзор и метаанализ.Arch Pediatr Adolesc Med 2012; 166 (6): 558–66.
  31. Акула В.П., Джо П., Тусу К. и др. Рандомизированное клиническое испытание режима терапевтической гипотермии во время транспортировки при неонатальной энцефалопатии. Журнал Педиатр, 2015; 166 (4): 856–61. e1–2.
  32. Sabir H, Scull-Brown E, Liu X, Thoresen M. Немедленная гипотермия не защищает нервную систему после тяжелой гипоксии-ишемии и вредна, если отсроченная на 12 часов у новорожденных крыс. Инсульт 2012; 43 (12): 3364–70.
  33. Lemyre B, Ly L, Chau V и др. Начало пассивного охлаждения в специализированном центре является наиболее прогностическим фактором для достижения ранней терапевтической гипотермии у новорожденных с асфиксией.Pediatr Child Health, 2017; 22 (5): 264–8.
  34. Shankaran S, Laptook AR, Pappas A, et al .; Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Влияние глубины и продолжительности охлаждения на смертность в отделении интенсивной терапии новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2014; 312 (24): 2629–39.
  35. Баттин М., Беннет Л., Ганн А.Дж. Отскок судороги при согревании. Педиатрия 2004; 114 (5): 1369.
  36. Кендалл Г.С., Мэтисон С., Мик Дж., Ренни Дж. М..Повторное охлаждение при рикошетных судорогах после согревания при неонатальной энцефалопатии. Педиатрия 2012; 130 (2): e451–5.
  37. Лаура Ф, Мори А., Татаранно М.Л. и др. Лечебное переохлаждение у позднего недоношенного ребенка. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25 Приложение 1: 125–7.
  38. Холл, штат Нью-Джерси, Итон С., Петерс М.Дж. и др. Легкая контролируемая гипотермия у недоношенных новорожденных с запущенным некротическим энтероколитом. Педиатрия 2010; 125 (2): e300–8.
  39. Дэвидсон Дж.О., Фрейзер М., Нейлор А.С., Роэльфсема В., Ганн А.Дж., Беннет Л.Влияние церебральной гипотермии на ответы кортизола и адренокортикотропных гормонов после окклюзии пуповины у недоношенных плодов овец. Педиатр Res 2008; 63 (1): 51–5.
  40. Куме М.Э., Дэвидсон Дж.О., Друри П.П. и др. Антенатальный прием дексаметазона после асфиксии увеличивает повреждение нервной системы у недоношенных плодов овец. PLOS One 2013; 8 (10): e77480.
  41. Саймонс С.Х., ван Дейк М., ван Линген Р.А. и др. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния морфина на концентрацию адреналина / норадреналина в плазме у новорожденных.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90 (1): F36-40.
  42. Занелли С., Бак М., Фэйрчайлд К. Физиологические и фармакологические аспекты терапии гипотермии у новорожденных. Журнал Перинатол 2011; 31 (6): 377–86.
  43. Рока А., Мелинда К.Т., Васархейи Б., Мачаи Т., Аззопарди Д., Сабо М. Повышенные концентрации морфина у новорожденных, получавших морфин, и длительная гипотермия по поводу гипоксической ишемической энцефалопатии. Педиатрия 2008; 121 (4): e844–9.
  44. Шетти Дж. Неонатальные судороги при гипоксически-ишемической энцефалопатии — риски и преимущества противосудорожной терапии.Dev Med Child Neurol 2015; 57 Приложение 3: 40–3.
  45. Glass HC, Nash KB, Bonifacio SL и др. Судороги и магнитно-резонансная томография, обнаруженная травмой головного мозга у новорожденных, охлажденных по поводу гипоксически-ишемической энцефалопатии. Журнал Педиатр 2011; 159 (5): 731–735.e1.
  46. Шах Д.К., Вустхофф С.Дж., Кларк П. и др. Электрографические припадки связаны с травмой головного мозга у новорожденных, перенесших терапевтическую гипотермию. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014; 99 (3): F219–24.
  47. Thyagarajan B, Tillqvist E, Baral V, Hallberg B, Vollmer B, Blennow M.Минимальное энтеральное питание во время неонатальной гипотермии при перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии является безопасным и возможным. Acta Paediatr 2015; 104 (2): 146–51.
  48. Thornton KM, Dai H, Septer S, Petrikin JE. Влияние терапевтической гипотермии всего тела на желудочно-кишечные заболевания и толерантность к кормлению у младенцев с гипоксической ишемической энцефалопатией. Int J Pediatr 2014; 2014: 643689.
  49. Faingold R, Cassia G, Prempunpong C, Morneault L, Sant’Anna GM. Ультразвуковое исследование кишечника у младенцев с умеренной или тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией, получающих гипотермию.Педиатр Радиол 2016; 46 (1): 87–95.
  50. Хансен Г., Аль-Шафури Н., Нарви М., Валланс Дж. К., Сринивасан Г. Высокая вариабельность содержания углекислого газа в крови и неблагоприятные исходы при неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29 (4): 680–3.
  51. Wong DS, Poskitt KJ, Chau V и др. Особенности повреждения головного мозга при гипогликемии при неонатальной энцефалопатии. Am J Neuroradiol 2013; 34 (7): 1456–61.
  52. Аль-Шафури Н., Нарви М., Сринивасан Г., Валланс Дж., Хансен Г. Высокая вариабельность уровня глюкозы связана с плохими исходами нервного развития при неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии.Журнал Neonatal Perinatal Med 2015; 8 (2): 119–24.
  53. Кападиа В.С., Чалак Л.Ф., Дюпон Т.Л., Роллинз Н.К., Брион Л.П., Вайкофф М.Х. Перинатальная асфиксия с гипероксемией в течение первого часа жизни связана с умеренной и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией. Журнал Педиатр 2013; 163 (4): 949–54.
  54. Carloni S, Perrone S, Buonocore G, Longini M, Proietti F, Balduini W. Мелатонин защищает от долгосрочных последствий неонатального гипоксически-ишемического повреждения головного мозга у крыс. J Pineal Res 2008; 44 (2): 157–64.
  55. Бендерс М.Дж., Бос А.Ф., Радемейкер С.М. и др. Ранний постнатальный аллопуринол не улучшает краткосрочный исход после тяжелой асфиксии при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91 (3): F163–5.
  56. Ма Д., Хоссейн М., Чоу А. и др. Ксенон и гипотермия вместе обеспечивают нейрозащиту от асфиксии новорожденных. Энн Нейрол 2005; 58 (2): 182–93.
  57. Zhu C, Kang W., Xu F, et al. Эритропоэтин улучшил неврологические исходы у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Педиатрия 2009; 124 (2): e218–26.
  58. Ву Ю.В., Бауэр Л.А., Баллард Р.А. и др. Эритропоэтин для нейропротекции при неонатальной энцефалопатии: безопасность и фармакокинетика. Педиатрия 2012; 130 (4): 683–91.
  59. Mueller FJ, Serobyan N, Schraufstatter IU, et al. Адгезионные взаимодействия между нервными стволовыми клетками человека и воспаленным эндотелием сосудов человека опосредуются интегринами. Стволовые клетки 2006; 24 (11): 2367–72.
  60. Гринвуд К., Кокс П., Мехмет Н. и др. Лечение сульфатом магния после преходящей гипоксии-ишемии у новорожденного поросенка не защищает от церебрального поражения.Pediatr Res 2000; 48 (3): 346–50.
  61. Чау В., Поскитт К.Дж., Данхэм С.П., Хендсон Г., Миллер С.П. Магнитно-резонансная томография у доношенных новорожденных. Curr Pediatr Rev 2014; 10 (1): 28–36.
  62. McKinstry RC, Miller JH, Snyder AZ и др. Проспективное исследование травмы головного мозга у новорожденных с помощью тензора продольной диффузии. Неврология 2002; 59 (6): 824–33.
  63. Харон В., Проази М., Ферре Дж. С. и др. Сравнение ранней и поздней МРТ при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии с использованием трех методов оценки.Педиатр Радиол 2015; 45 (13): 1988–2000.
  64. Винтермарк П., Хансен А., Душа Дж, Лабрек М., Робертсон Р.Л., Уорфилд СК. Сравнение ранней и поздней МРТ у новорожденных с асфиксией, получавших лечение гипотермией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96 (1): F36–44.
  65. Chakkarapani E, Poskitt KJ, Miller SP и др. Надежность ранней магнитно-резонансной томографии (МРТ) и необходимость повторения МРТ у неохлаждаемых и охлажденных младенцев с неонатальной энцефалопатией. J Child Neurol 2016; 31 (5): 553–9.
  66. Barnett A, Mercuri E, Rutherford M и др.Неврологические и перцептивно-моторные исходы в возрасте 5–6 лет у детей с неонатальной энцефалопатией: взаимосвязь с МРТ головного мозга новорожденных. Нейропедиатрия 2002; 33 (5): 242–8.
  67. Гонсалес Ф.Ф., Миллер СП. Нарушает ли перинатальная асфиксия когнитивные функции без церебрального паралича? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91 (6): F454–9.
  68. Mercuri E, Atkinson J, Braddick O и др. Повреждение базальных ганглиев и нарушение зрительной функции у новорожденного. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 77 (2): F111–4.
  69. Lindström K, Lagerroos P, Gillberg C, Fernell E. Подростковый исход после рождения в срок с умеренной неонатальной энцефалопатией. Pediatr Neurol 2006; 35 (4): 268–74.
  70. Dilenge ME, Majnemer A, Shevell MI. Отдаленные результаты развития доношенных новорожденных после асфиксии. J Child Neurol 2001; 16 (11): 781–92.
  71. Марлоу Н., Роуз А.С., Рэндс CE, Дрейпер ES. Нейропсихологические и образовательные проблемы школьного возраста, связанные с неонатальной энцефалопатией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90 (5): F380–7.
  72. Лю X, Jary S, Cowan F, Thoresen M. Уменьшение младенческой и детской эпилепсии после леченной гипотермией неонатальной энцефалопатии. Эпилепсия 2017; 58 (11): 1902–11.

Заявление об ограничении ответственности: Рекомендации в этом заявлении о позиции не указывают на исключительный курс лечения или процедуру, которой необходимо следовать. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Адреса в Интернете актуальны на момент публикации.

Поиск и устранение неисправностей

Сообщение

Описание

Что делать

НЕВОЗМОЖНО ПЕЧАТЬ

УБЕДИТЕСЬ, ЧТО БУМАГА ЗАГРУЖЕНА

Ошибка может возникать при попытке напечатать шаблоны, такие как проверка дюз или выравнивание головки.

Сначала выйдите из меню ТЕСТ-ПЕЧАТЬ, а затем устраните ошибку, отображаемую на ЖК-дисплее. Наконец, попробуйте снова распечатать выкройки.

ТЕХНИЧЕСКИЙ БАК ПОЧТИ ЗАПОЛНЕН

Бак для обслуживания почти заполнен.

Замените бак для отработанных чернил новым. См. Замена емкости для отработанных чернил.

НИЗКОЕ ЧЕРНИЛА

Чернильный картридж почти пуст.

Почти необходима замена чернильного картриджа.
Несмотря на то, что вы можете продолжить печать в случае НИЗКОГО ЧЕРНИЛА, качество печати может снизиться.

ЗАПРОС НА ТЕХОБСЛУЖИВАНИЕ nnnn

Деталь, используемая в принтере, почти подошла к концу.«nnnn» показывает код детали.

Запишите код и обратитесь к своему дилеру. См. Раздел «Обращение в службу поддержки клиентов».

МАЛО БУМАГИ

Рулонная бумага почти закончена.

Замените рулонную бумагу на новую. См. Использование рулонной бумаги.

СИЛОВАЯ ОЧИСТКА

ПРИ ЧИСТКЕ ВЫ ДОЛЖНЫ ПЕРЕМЕЩАТЬ РЫЧАГИ ДЛЯ ЧЕРНИЛА

Требуется силовая очистка.

Чтобы выполнить электроочистку, выберите ДА и следуйте сообщениям на ЖК-дисплее.

ОШИБКА ОЧИСТКИ

УДАЛИТЬ ТОЛСТУЮ БУМАГУ

Очистка не может быть выполнена, так как загружена толстая бумага.

Удалите толстую бумагу и переведите рычаг бумаги в положение фиксации.

Принтеру не удалось подать распечатку.

Удалите распечатку.

ОШИБКА ОЧИСТКИ

НАЖМИТЕ КНОПКУ ПАУЗЫ

Форсунки все еще забиты.

Запустите утилиту очистки головки.Для Windows см. Очистка печатающей головки. Для Mac OS X см. Очистка печатающей головки.

ОШИБКА ДАТЧИКА

ЗАГРУЗИТЬ РАЗНУЮ БУМАГУ

Загруженная бумага не соответствует выбранному типу бумаги.

Совместите загруженную бумагу с типом бумаги. См. Кнопки.

ОШИБКА ИЗВЛЕЧЕНИЯ БУМАГИ

УДАЛИТЕ БУМАГУ ИЗ ПРИНТЕРА

Бумага все еще остается в принтере.

Отпустите рычаг бумаги, а затем удалите бумагу из принтера. Наконец, установите рычаг бумаги в зафиксированное положение.

БУМАГА НЕТ

ЗАГРУЗИТЬ БУМАГУ

В принтере нет бумаги.

Загрузите бумагу правильно.

Рулонная бумага закончилась во время печати.

Загрузите новую рулонную бумагу.

БЕЗГРАНИЧНАЯ ОШИБКА

ЗАГРУЗИТЕ БУМАГУ ПРАВИЛЬНОГО РАЗМЕРА

Для печати без полей был установлен форматный листовой носитель формата A2 или рулонная бумага, которая не поддерживает печать без полей.

Установите листовой или рулонную бумагу другого размера. См. Раздел «Настройка параметров без полей» для Windows или «Выполнение печати без полей» в Mac OS X.

ОШИБКА БУМАГИ

ЗАГРУЗИТЕ БУМАГУ ПРАВИЛЬНО

Принтер не может обнаружить загруженный форматный лист, потому что он волнистый или скрученный.

Выровняйте форматные листы носителя.

Принтер не может обнаружить загруженную бумагу.

Переместите рычаг бумаги.

БУМАЖНЫЙ КОЖУХ

ЗАГРУЗИТЕ БУМАГУ ПРАВИЛЬНО

Бумага загружена неправильно, и ее необходимо выровнять.

Отпустите рычаг для бумаги и правильно установите бумагу. Наконец, установите рычаг бумаги в зафиксированное положение. См. Загрузка рулонной бумаги.

ОШИБКА ОБРЕЗАНИЯ БУМАГИ

УДАЛИТЬ НЕОРЕЗАННУЮ БУМАГУ

Бумага обрезается неправильно, если выбрано значение «Автообрезка рулона».

Отпустите рычаг бумаги и удалите неразрезанную бумагу.Наконец, установите рычаг бумаги в зафиксированное положение.

Резак для бумаги может быть установлен неправильно. См. Замена ножа для бумаги.

Резак для бумаги может затупиться. Замените нож для бумаги. См. Замена ножа для бумаги.

ОШИБКА КОМАНДЫ

ПРОВЕРЬТЕ НАСТРОЙКИ ДРАЙВЕРА

Поврежденные данные отправлены на принтер.

Остановите печать, а затем нажмите кнопку «Пауза» и удерживайте ее в течение 3 секунд.

Принтер получил данные с неверной командой.

Установленный драйвер принтера не подходит для принтера.

Остановите печать, а затем нажмите кнопку «Пауза» и удерживайте ее в течение 3 секунд.Наконец, убедитесь, что установленный драйвер принтера подходит для принтера.

MISMATCH ERROR

УБЕДИТЕСЬ, ЧТО НАСТРОЙКИ ЧЕРНИЛЬНОГО КАРТРИДЖА И ДРАЙВЕРА СООТВЕТСТВУЮТ

Вариант картриджа в драйвере принтера еще не изменен.

Остановите печать, а затем нажмите и удерживайте кнопку «Пауза» в течение 3 секунд.Наконец, выберите правильный картридж с чернилами в драйвере принтера в соответствии с фактическим картриджем, установленным в принтере. См. Обновление информации о драйвере принтера. Если вы хотите продолжить печать, нажмите кнопку «Пауза».

Установлен чернильный картридж стороннего производителя.

Нажмите кнопку паузы в течение 3 секунд, чтобы отменить печать. Если вы хотите продолжить печать, нажмите кнопку «Пауза».

ОШИБКА УСТАНОВКИ БУМАГИ

ЗАГРУЗИТЬ БУМАГУ

Рулонная бумага установлена ​​неправильно.

Правильно загрузите рулонную бумагу и выберите «Автообрезка рулона включена» или «Автообрезка рулона выключена». См. Загрузка рулонной бумаги.

КОНВЕРСИЯ CRTG LIFE

КОНВЕРСИЯ CRTG БЛИЖАЙШИЙ СРОК СЛУЖБЫ

Вскоре потребуется замена конверсионного картриджа.(Оставшийся срок службы конверсионного картриджа отображается на ЖК-дисплее.)

Нажмите кнопку паузы.

КОНВЕРСИЯ CRTG LIFE

ЗАМЕНИТЕ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ CRTG НА НОВЫЙ

Требуется замена конверсионного картриджа.

Замените конверсионный картридж новым или завершите замену черных чернил, нажав кнопку «Пауза».

ОШИБКА УСТАНОВКИ БУМАГИ

ЗАГРУЗИТЬ ЛИСТОВЫЙ БУМАГУ

Неправильный тракт прохождения бумаги.

Загрузите соответствующий форматный лист.

НЕТ ЧЕРНИЛ

УСТАНОВИТЕ НОВЫЙ КАРТРИДЖ

Чернильный картридж пуст.

Замените пустой чернильный картридж новым. См. Замена чернильных картриджей.

ОШИБКА КАРТРИДЖА С ЧЕРНИЛАМИ

ПРОВЕРИТЬ КАРТРИДЖ

Установлен чернильный картридж с неправильным кодом продукта.

Извлеките чернильный картридж, а затем установите чернильный картридж с правильным кодом продукта.См. Расходные материалы.

Установлен неправильный картридж с черными чернилами (матовый черный или фоточерный).

Извлеките картридж с черными чернилами и установите нужный. Или нажмите кнопку «Пауза», чтобы выполнить замену черных чернил, чтобы изменить информацию о черных чернилах принтера.

ОШИБКА КАРТРИДЖА С ЧЕРНИЛАМИ

BK INK CHANGE

Черные чернила нужно заменить.

Выберите ДА, чтобы заменить черные чернила; в противном случае выберите НЕТ. См. Преобразование картриджей с черными чернилами.

ОШИБКА КАРТРИДЖА С ЧЕРНИЛАМИ

УСТАНОВИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ КАРТРИДЖ

Установлен чернильный картридж, который нельзя использовать с этим принтером.

Извлеките чернильный картридж, а затем установите чернильный картридж, который можно использовать с этим принтером.См. Расходные материалы.

ОШИБКА КАРТРИДЖА С ЧЕРНИЛАМИ

ЗАМЕНИТЕ КАРТРИДЖ

Произошла ошибка CSIC.

Выньте чернильный картридж и снова установите его. Если это сообщение появляется после переустановки чернильного картриджа, замените его новым. См. Замена чернильных картриджей.

НЕТ КАРТРИДЖА

УСТАНОВИТЕ КАРТРИДЖ С ЧЕРНИЛАМИ

Чернильный картридж не установлен.

Установите чернильный картридж.

ОСНОВНОЙ БАК ЗАПОЛНЕН

ЗАМЕНИТЕ ЛЕВЫЙ БАК ДЛЯ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ.

Левый бак для обслуживания полон.

Замените левый бачок для отработанных чернил новым. См. Замена емкости для отработанных чернил.

ОСНОВНОЙ БАК ЗАПОЛНЕН

ЗАМЕНИТЕ ПРАВОЙ БАК ДЛЯ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ.

Правый бак для обслуживания полон.

Замените правый бачок для отработанных чернил новым. См. Замена емкости для отработанных чернил.

ОСНОВНОЙ БАК ЗАПОЛНЕН

ЗАМЕНИТЕ ТЕХНИЧЕСКИЙ БАК.

Бак для обслуживания полон.

Замените бак для отработанных чернил новым. См. Замена емкости для отработанных чернил.

ОСНОВНОЙ БАК ПОЧТИ ПОЛНЫЙ

ЗАМЕНИТЕ ПРАВОЙ БАК ДЛЯ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ.

Правый бак для обслуживания почти заполнен.

Замените правый бачок для отработанных чернил новым.См. Замена емкости для отработанных чернил.

ОСНОВНОЙ БАК ПОЧТИ ПОЛНЫЙ

ЗАМЕНИТЕ ТЕХНИЧЕСКИЙ БАК.

Бак для обслуживания почти заполнен.

Замените бак для отработанных чернил новым. См. Замена емкости для отработанных чернил.

ЧЕРНИЛЬНЫЙ РЫЧАГ

НИЖНИЙ ЛЕВЫЙ РЫЧАГ ДЛЯ ЧЕРНИЛ

Рычаг для чернил в левом отсеке для чернил поднят.

Опустите рычаг для чернил в левом отсеке для чернил.

ЧЕРНИЛЬНЫЙ РЫЧАГ

ОПУСТИТЕ ПРАВЫЙ РЫЧАГ ДЛЯ ЧЕРНИЛ

Рычаг для чернил в правом отсеке для чернил поднят.

Опустите рычаг для чернил на правом отсеке для чернил.

КРЫШКА ОТКРЫТА

ЗАКРЫТЬ КРЫШКУ

Передняя крышка открыта.

Закройте переднюю крышку.

РЫЧАГ ОТПУЩЕН

ЗАГРУЗИТЬ БУМАГУ

Бумага не загружена.

Загрузите бумагу.

РЫЧАГ ОТПУЩЕН

ОПУСТИТЕ РЫЧАГ НАБОРА БУМАГИ

Рычаг бумаги находится в свободном положении.

Переместите рычаг бумаги в фиксированное положение.

ЧЕРНИЛЬНЫЙ КАРТРИДЖ

УСТАНОВИТЕ КАРТРИДЖ С ЧЕРНИЛАМИ

Рычаг чернил поднят, но картридж с чернилами не установлен.

Установите чернильный картридж, а затем опустите рычаг для чернил.

ЗАМЯТИЕ БУМАГИ

УДАЛИТЬ БУМАГУ

Бумага застряла в принтере.

Сначала отпустите рычаг для бумаги, а затем удалите застрявшую бумагу. Выключите принтер, оставьте его на некоторое время, а затем снова включите. См. Устранение замятия бумаги.

ОТСУТСТВИЕ ТЕХНИЧЕСКОГО БАКА

УСТАНОВИТЕ ЛЕВЫЙ БАК ДЛЯ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ.

Левая емкость для отработанных чернил не установлена ​​в принтер.

Установите левый бак для отработанных чернил.

ОТСУТСТВИЕ ТЕХНИЧЕСКОГО БАКА

УСТАНОВИТЕ БАК ДЛЯ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПРАВОЙ СТОРОНЫ.

Правый бак для отработанных чернил не установлен в принтер.

Установите правый бачок для отработанных чернил.

ОТСУТСТВИЕ ТЕХНИЧЕСКОГО БАКА

УСТАНОВИТЕ ТЕХНИЧЕСКИЙ БАК

Емкость для отработанных чернил не установлена ​​в принтер.

Установите бак для отработанных чернил.

ОШИБКА УСТАНОВКИ F / W

СБОЙ ОБНОВЛЕНИЯ
ПЕРЕЗАГРУЗИТЕ ПРИНТЕР

Принтеру не удается обновить прошивку.

Перезагрузите принтер и снова обновите прошивку.

I / F CARD ERROR

ПРОВЕРИТЬ ТИП КАРТЫ

Установленную интерфейсную карту нельзя использовать с этим принтером.

Выключите принтер. Затем извлеките интерфейсную карту, а затем установите интерфейсную карту, которую можно использовать с этим принтером.См. Параметры.

ПЕРЕВОЗКА ЗАБЛОКИРОВАНА

ОТСОЕДИНИТЕ ЗАМОК ПЕРЕВОЗКИ

Печатающая головка заблокирована.

Снимите металлическую пластину с левой стороны печатающей головки, чтобы освободить печатающую головку.

ОШИБКА ПРИНТЕРА

ПЕРЕЗАГРУЗИТЕ ПРИНТЕР

Произошла ошибка.

Выключите принтер, нажав кнопку питания. Затем включите его снова.

ОШИБКА ВЫЗОВА СЕРВИСА

ннннннн

Печатающая головка заблокирована.

Снимите металлическую пластину с левой стороны печатающей головки, чтобы освободить печатающую головку.

Произошла фатальная ошибка.

Выключите принтер, оставьте его на некоторое время, а затем снова включите принтер. Если это сообщение снова появится на ЖК-дисплее, запишите код и обратитесь в Epson. См. Раздел «Обращение в службу поддержки клиентов».

Форматы данных · Документация по API spaCy

Подробная информация о форматах входных и выходных данных spaCy

В этом разделе описаны входные и выходные форматы данных, используемые spaCy, включая обучающая конфигурация, обучающие данные и лексические словарные данные.Для обзора схем этикеток, используемых моделями, см. каталог моделей. Каждый обученный трубопровод документирует схемы этикеток. используется в его компонентах, в зависимости от данных, на которых он был обучен.

Файлы конфигурации определяют процесс обучения и конвейер и могут быть переданы в большой поезд . Они используют Система конфигурации Thinc под капюшон. Подробнее о том, как использовать обучающие конфигурации, см. документация по использованию. Чтобы начать работу с рекомендуемые настройки для вашего варианта использования, ознакомьтесь с виджет быстрого запуска или запустите init config команда.

Что означает @?

Синтаксис @ позволяет ссылаться на имена функций, зарегистрированные в реестр функций. Например, @architectures = "spacy.HashEmbedCNN.v2" относится к зарегистрированной функции имя spacy.HashEmbedCNN.v2 и все другие значения, определенные в его блоке, будут переданы в эту функцию как аргументы. Эти аргументы зависят от зарегистрированной функции. Посмотреть использование подробности в руководстве по зарегистрированным функциям.

  взрыв / spaCy / master / spacy / default_config.cfg
   Не удается получить пример кода с GitHub :(

Воспользуйтесь ссылкой ниже, чтобы просмотреть пример. Если вы сталкивались
неработающая ссылка, мы всегда ценим запрос на перенос в репозиторий,
или отчет в системе отслеживания проблем. Спасибо!  
💡Заметки о проверке данных

Внутренние конфигурации spaCy основаны на нашей библиотеке машинного обучения Система конфигурации Thinc, которая использует pydantic для проверки данных на основе подсказок типа. См. spacy / schemas.py для схем, используемых для проверки конфигурации по умолчанию.Аргументы зарегистрированных функции проверяются по аннотациям их типов, если они доступны. Для отладки свою конфигурацию и убедитесь, что она действительна, вы можете запустить spacy debug config команда.

Раздел NLP

Пример
  [NLP]
lang = "en"
pipeline = ["tagger", "parser", "ner"]
before_creation = ноль
after_creation = ноль
after_pipeline_creation = ноль
batch_size = 1000

[nlp.tokenizer]
@tokenizers = "spacy.Tokenizer.v1"
  

Определяет объект nlp , его токенизатор и обработка имен компонентов конвейера.

Название Описание
lang Язык трубопровода Код ISO. По умолчанию null . ул.
трубопровод Наименования элементов трубопровода по порядку. Должны соответствовать разделам в блоке [компоненты] , например [components.ner] . См. Документацию по определению компонентов. По умолчанию [] . Список [str]
отключено Имена компонентов конвейера, которые загружены, но отключены по умолчанию и не выполняются как часть конвейера.Должен соответствовать компонентам, перечисленным в , трубопровод . После загрузки конвейера отключенные компоненты можно включить с помощью Language.enable_pipe . List [str]
before_creation Необязательный обратный вызов для изменения подкласса Language перед его инициализацией. По умолчанию null . Необязательный [Callable [[Тип [Язык]]], Тип [Язык]]]]
after_creation Необязательный обратный вызов для изменения объекта nlp сразу после его инициализации.По умолчанию null . Необязательный [Callable [[Language], Language]]
after_pipeline_creation Необязательный обратный вызов для изменения объекта nlp после добавления компонентов конвейера. По умолчанию null . Необязательно [Callable [[Language], Language]]
tokenizer Используемый токенизатор. По умолчанию Tokenizer . Вызываемый [[str], Doc]
batch_size Размер пакета по умолчанию для языка .pipe и Language.evaluate . int

раздел компонентов

Пример
  [components.textcat]
factory = "textcat"
label = ["ПОЛОЖИТЕЛЬНО", "ОТРИЦАТЕЛЬНО"]

[components.textcat.model]
@architectures = "spacy.TextCatBOW.v2"
эксклюзивные_классы = правда
ngram_size = 1
no_output_layer = ложь
  

В этот раздел включены определения компоненты трубопроводов и их модели, если имеется в наличии. Компоненты в этом разделе могут упоминаться в конвейере [nlp] блок.Компонентные блоки должны указывать либо фабрику (с именем функция для использования для создания компонента) или источник (имя пути обученного конвейер для копирования компонентов). См. Документацию на определение компонентов трубопровода для деталей.

путей, системные переменные

Эти разделы определяют переменные, на которые можно ссылаться в других разделах как переменные. Например, $ {paths.train} использует значение train , определенное в блок [дорожек] .Если ваша конфигурация включает настраиваемые зарегистрированные функции, которые нужны пути, вы можете определить их здесь. Все значения конфигурации также могут быть перезаписывается в интерфейсе командной строки при запуске spacy train , что особенно актуально для трактов передачи данных что вы не хотите жестко кодировать в файле конфигурации.

  python -m spacy train config.cfg --paths.train ./corpus/train.spacy  

раздел корпуса

Пример
  [корпус]

[corpora.train]
@readers = "spacy.Corpus.v1 "
путь = $ {пути: поезд}

[corpora.dev]
@readers = "spacy.Corpus.v1"
путь = $ {пути: dev}

[corpora.pretrain]
@readers = "spacy.JsonlCorpus.v1"
путь = $ {paths.raw}

[corpora.my_custom_data]
@readers = "my_custom_reader.v1"
  

В этом разделе определяется соответствие словаря строковым ключам функциям. Каждый Функция принимает объект nlp и возвращает объекты Пример . От по умолчанию указаны два ключа train и dev , каждый из которых относится к Корпус .При предтренинге дополнительно предтренирован добавлен раздел, по умолчанию JsonlCorpus . Вы также можете зарегистрировать пользовательские функции, возвращающие вызываемый объект.

Имя Описание
train Корпус обучающих данных, обычно используемый в блоке [обучение] . Вызываемый [[Язык], Итератор [Пример]]
dev Корпус данных разработки, обычно используется в блоке [обучение] . Callable [[Language], Iterator [Example]]
pretrain Необработанный текст для предварительного обучения, обычно используется в блоке [pretraining] (если доступно). Вызываемый [[Язык], Итератор [Пример]]
Любой пользовательский или альтернативный корпус. Callable [[Language], Iterator [Example]]

В качестве альтернативы блок [corpora] может ссылаться на одну функцию , которая возвращает словарь, составленный по именам корпусов.Это может быть полезно, если вы хотите загрузить единый корпус один раз, а затем разделите его на разделы train и dev .

Пример
  [корпус]
@readers = "my_custom_reader.v1"
train_path = $ {paths: train}
dev_path = $ {пути: dev}
shuffle = true
  
Имя Описание
корпус Словарь с ключевыми именами строк, сопоставленный с функциями корпуса, которые получают текущий объект nlp и возвращают итератор из Пример . Dict [str, Callable [[Language], Iterator [Example]]]

раздел обучения

В этом разделе определены настройки и элементы управления для обучения и оценки процессы, которые используются при запуске spacy train .

Имя Описание
Накопитель_градиент Следует ли разделить пакет на подшаги. По умолчанию 1 . int
batcher Callable, который принимает итератор объектов Doc и выдает пакеты из Doc s.По умолчанию batch_by_words . Callable [[Iterator [Doc], Iterator [List [Doc]]]]
before_to_disk Необязательный обратный вызов для изменения объекта nlp прямо перед его сохранением на диск во время и после обучения. Может использоваться для удаления или сброса значений конфигурации или отключения компонентов. По умолчанию null . Необязательно [Callable [[Language], Language]]
dev_corpus Точечная нотация расположения конфигурации, определяющей корпус разработчика.По умолчанию corpora.dev . str
отсев Показатель отсева. По умолчанию 0,1 . float
eval_frequency Как часто оценивать во время обучения (шаги). По умолчанию 200 . int
frozen_components Имена компонентов конвейера, которые «заморожены» и не должны инициализироваться или обновляться во время обучения.Подробности смотрите здесь. По умолчанию [] . Список [str]
annotating_components Имена компонентов конвейера, которые должны задавать аннотации для прогнозируемых документов во время обучения. Подробности смотрите здесь. По умолчанию [] . Список [str]
gpu_allocator Библиотека для Cupy для маршрутизации выделения памяти GPU. Может быть «pytorch» или «tensorflow» .По умолчанию используется переменная $ {system.gpu_allocator} . str
logger Callable, который принимает объекты nlp и stdout и stderr IO , настраивает регистратор и возвращает две новые вызываемые таблицы для регистрации шага обучения и завершения регистратора. По умолчанию ConsoleLogger . Callable [[Language, IO, IO], [Tuple [Callable [[Dict [str, Any]]], None], Callable [[], None]]]]]
max_epochs Максимальное число эпох, к которым нужно тренироваться. 0 означает неограниченное количество эпох. -1 означает, что корпус поезда следует передавать в потоковом режиме, а не загружать в память без перетасовки в цикле обучения. По умолчанию 0 . int
max_steps Максимальное количество шагов обновления для обучения. 0 означает неограниченное количество шагов. По умолчанию 20000 . int
оптимизатор Оптимизатор.График скорости обучения и другие параметры можно настроить как часть оптимизатора. По умолчанию Адам . Оптимизатор
терпение Сколько шагов нужно продолжить без улучшения оценки. 0 отключает раннюю остановку. По умолчанию 1600 . int
score_weights Имена оценок, отображаемые в показателях, сопоставлены их весу с окончательной взвешенной оценкой.Подробности смотрите здесь. По умолчанию {} . Dict [str, float]
seed Случайное начальное число. По умолчанию используется переменная $ {system.seed} . int
train_corpus Точечное обозначение расположения конфигурации, определяющей корпус поезда. По умолчанию corpora.train . str

секция предварительной подготовки опционально

Этот раздел является необязательным и определяет настройки и элементы управления для предварительное обучение языковой модели.Его используется при запуске spacy pretrain .

Имя Описание
max_epochs Максимальное количество эпох. По умолчанию 1000 . внутр
отсев Показатель отсева. По умолчанию 0,2 . float
n_save_every Частота сохранения. По умолчанию null . Необязательно [int]
цель Цель предварительной подготовки. По умолчанию {"тип": "символы", "n_символов": 4} . Dict [str, Any]
optimizer Оптимизатор. График скорости обучения и другие параметры можно настроить как часть оптимизатора. По умолчанию Адам . Оптимизатор
корпус Точечная запись расположения конфигурации, определяющая корпус с необработанным текстом.По умолчанию corpora.pretrain . str
batcher Callable, который принимает итератор объектов Doc и выдает пакеты из Doc s. По умолчанию batch_by_words . Вызываемый [[Iterator [Doc], Iterator [List [Doc]]]]
компонент Имя компонента для идентификации слоя с моделью для предварительного обучения. По умолчанию tok2vec . str
layer Конкретный слой модели для предварительного обучения.Если пусто, будет использоваться вся модель. str

секция инициализации

Этот блок конфигурации позволяет вам определять ресурсы для инициализации конвейера . Он используется Language.initialize и обычно вызывается прямо перед тренировкой (но не во время выполнения). Раздел позволяет вам указать пути к локальным файлам или пользовательские функции для загрузки ресурсов данных, не требуя их во время выполнения, когда вы снова загружаете обученный конвейер.Также см. Руководства по использованию на жизненный цикл конфигурации и пользовательская инициализация.

Пример
  [инициализировать]
векторы = "/ путь / к / векторы_nlp"
init_tok2vec = "/path/to/pretrain.bin"

[initialize_components]

[initialize.components.my_component]
data_path = "/ путь / к / данные_компонента"
  
Имя Описание
after_init Дополнительный обратный вызов для изменения объекта nlp после инициализации. Необязательный [Callable [[Language], Language]]
before_init Необязательный обратный вызов для изменения объекта nlp перед инициализацией. Необязательный [Callable [[Language], Language]]
компоненты Дополнительные аргументы, передаваемые методу initialize компонента конвейера, с ключом по имени компонента. Если для метода доступны аннотации типов, конфигурация будет проверена на соответствие им.Методы инициализации всегда будут получать обратный вызов get_examples и текущий объект nlp . Dict [str, Dict [str, Any]]
init_tok2vec Необязательный путь к предварительно обученным весам tok2vec, созданным с помощью spacy pretrain . По умолчанию используется переменная $ {paths.init_tok2vec} . Необязательный [str]
lookups Дополнительные данные лексемы и словаря из spacy-lookups-data .По умолчанию null . Необязательные [поисковые запросы]
токенизатор Дополнительные аргументы, переданные методу initialize указанного токенизатора. Может использоваться для таких языков, как китайский, которые зависят от словарей или обученных моделей для токенизации. Если для метода доступны аннотации типов, конфигурация будет проверена на соответствие им. Метод initialize всегда будет получать обратный вызов get_examples и текущий объект nlp . Dict [str, Any]
векторов Имя или путь конвейера, содержащего предварительно обученные векторы слов для использования, например создано из векторов инициализации . По умолчанию null . Необязательный [str]
vocab_data Путь к файлу словаря в формате JSONL для инициализации словаря. Необязательно [str]

Двоичный формат обучения v3.0

Пример
  из spacy.токены импортируют DocBin
из spacy.training import Corpus

doc_bin = DocBin (docs = docs)
doc_bin.to_disk ("./ data.spacy")
reader = Corpus ("./ data.spacy")
  

Основным форматом данных, используемым в spaCy v3.0, является двоичный формат , созданный сериализация DocBin , который представляет собой набор Doc объекты. Это означает, что вы можете обучать конвейеры spaCy, используя тот же формат, что и выходы: аннотированные Doc объектов. Двоичный формат чрезвычайно эффективен в storage , особенно при упаковке нескольких документов вместе.

Обычно эти двоичные файлы имеют расширение .spacy , и они используются в качестве формата ввода для указания корпуса обучения и для spaCy's Команда CLI train . Встроенный convert команда помогает преобразовать предыдущие Формат JSON в новый двоичный формат. Он также поддерживает преобразование формата .conllu , используемого Корпуса универсальных зависимостей.

Формат обучения JSON устарел

Изменено в версии 3.0

Начиная с версии v3.0 формат ввода JSON устарел и заменяется двоичный формат. Вместо преобразования Doc объекты в JSON, теперь вы можете сериализовать их напрямую, используя DocBin контейнер, а затем использовать их в качестве входных данных.

spacy convert позволяет преобразовать данные JSON в новый .spacy формат:

  python -m spacy convert ./data.json ./output.spacy  
Аннотирование объектов

Именованные объекты представлены в Обозначение BILUO.Токены за пределами entity установлены на "O" , а токены, которые являются частью объекта, установлены на метка объекта с префиксом маркера BILUO. Например, "B-ORG" описывает первый токен мульти-токена организации ORG и "U-PERSON" один токен представляющий организацию PERSON . В offsets_to_biluo_tags функция может поможет вам преобразовать смещения объектов в правильный формат.

  
Пример структуры
[{ "id": int, "параграфы": [{ "raw": строка, "предложения": [{ "токены": [{ "id": int, "dep": строка, "голова": int, «тег»: строка, "орт": строка, "ner": строка }], "кронштейны": [{ "первый": int, "последний": int, "label": строка }] }], "коты": [{ "label": строка, "значение": float / bool }] }] }]
Пример данных JSON

Вот пример взятых зависимостей, тегов части речи и именованных сущностей. из английской части Wall Street Journal журнала Penn Treebank:

  Explosion / spaCy / v2.3.x / примеры / обучение / обучение-data.json
   Не удается получить пример кода с GitHub :(

Воспользуйтесь ссылкой ниже, чтобы просмотреть пример. Если вы сталкивались
неработающая ссылка, мы всегда ценим запрос на перенос в репозиторий,
или отчет в системе отслеживания проблем. Спасибо!  

Формат аннотации для создания обучающих примеров

Объект Example содержит информацию для одного обучения пример. В нем хранятся два объекта Doc : один для хранения справочные данные золотого стандарта, и один для хранения прогнозов трубопровод.Примеры могут быть созданы с помощью Example.from_dict со ссылкой Doc и словарь аннотаций золотого стандарта.

Пример
  example = Example.from_dict (doc, gold_dict)
  
Важное примечание

Пример объектов используются как часть API внутреннего обучения, и они ожидаются, когда вы звоните nlp.обновление . Однако в большинстве случаев вы не должен писать собственные сценарии обучения.Рекомендуется тренироваться ваши конвейеры с помощью команды spacy train с конфигурацией файл для отслеживания ваших настроек и гиперпараметров, а также ваших собственных зарегистрированные функции для настройки параметров.

Пример
  {
   "текст": str,
   "слова": Список [str],
   "леммы": Список [str],
   "пробелы": список [bool],
   "теги": список [str],
   "pos": Список [str],
   "морфы": Список [str],
   "sent_starts": список [Необязательно [bool]],
   "deps": Список [строка],
   "головы": Список [int],
   "сущности": Список [str],
   "сущности": Список [(int, int, str)],
   "коты": Dict [str, float],
   "ссылки": Dict [(int, int), dict],
}
  
Имя Описание
текст Исходный текст. str
слов Список токенов золотого стандарта. Список [str]
лемм Список лемм. List [str]
пробелов Список логических значений, указывающих, следует ли за соответствующими токенами пробел или нет. Список [bool]
тегов Список точных тегов POS. Список [str]
pos Список крупнозернистых тегов POS. Список [str]
морф Список морфологических признаков. List [str]
sent_starts Список логических значений, указывающих, является ли каждый токен первым в предложении или нет. Список [bool]
deps Список строковых значений, указывающих отношение зависимости токена к его голове. Список [str]
заголовков Список целочисленных значений, указывающих заголовок зависимости каждого токена, относящийся к абсолютному индексу каждого токена в тексте. Список [int]
объектов Вариант 1: Список тегов BILUO для каждого токена формата "{действие} - {label}" или Нет для неаннотированных токенов. Список [str]
объектов Вариант 2: Список "(начало, конец, метка)" кортежей, определяющих все объекты в тексте. Список [Tuple [int, int, str]]
cats Словарь label / значение пар, указывающих, насколько релевантна определенная текстовая категория для текста. Dict [str, float]
ссылок Словарь смещения / dict пар, определяющих ссылки именованных сущностей. Смещения символов связаны со словарем соответствующих идентификаторов баз знаний. Dict [Tuple [int, int], Dict]
Примечания и предостережения
  • Для записи «сущности» возможно несколько форматов, но вы должны выбрать один.
  • Любые значения для начала предложения будут проигнорированы, если есть аннотации для отношения зависимости.
  • Если словарь содержит значения для "текст" и "слов" , но не «пробелов» , последние выводятся автоматически. Если «слова» не указаны либо значения выводятся из аргумента Doc .
  
Примеры
doc = Doc (vocab, words = ["Я", "нравится", "прочее"]) gold_dict = {"теги": ["СУЩЕСТВЕННОЕ", "ГЛАГОЛ", "СУЩЕСТВЕННОЕ"]} example = Пример.from_dict (документ, gold_dict) doc = nlp ("Лора улетела в Кремниевую долину.") gold_dict = {"сущности": ["U-PERS", "O", "O", "B-LOC", "L-LOC"]} example = Example.from_dict (doc, gold_dict) doc = nlp ("Лора прилетела в Кремниевую долину.") gold_dict = {"entity": [(0, 5, "PERSON"), (14, 28, "LOC")]} example = Example.from_dict (doc, gold_dict) doc = nlp ("Я очень рад этому!") gold_dict = {"cats": {"ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ": 1.0, "ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ": 0.0}} example = Example.from_dict (doc, gold_dict) doc = nlp ("Расс Кокран, его репринты включают комиксы ЕС.") gold_dict = {"сущности": [(0, 12, "ЛИЦО")], "links": {(0, 12): {"Q7381115": 1.0, "Q2146908": 0.0}}, "sent_starts": [1, -1, -1, -1, -1, -1, -1, -1]} example = Example.from_dict (doc, gold_dict)

Этот файл данных может быть предоставлен с помощью параметра vocab_data в [инициализировать] блок конфигурации обучения для предварительного определения лексических данных для инициализировать словарь объекта nlp с помощью. Файл должен содержать один лексическая запись в строке.Первая строка определяет язык и словарный запас. настройки. Ожидается, что все остальные строки будут объектами JSON, описывающими индивидуальная лексема. Затем лексические атрибуты будут установлены как атрибуты на Объект spaCy Lexeme .

Пример конфигурации
  [инициализация]
Vocab_data = "/path/to/vocab-data.jsonl"
  
  
Первая строка
{"lang": "en", "settings": {"oov_prob": -20.502029418945312}}
  
Структура входа
{ "орт": строка, "id": int, «нижний»: строка, «норма»: строка, "shape": строка «префикс»: строка, "суффикс": строка, "длина": int, «кластер»: строка, "проблема": float, "is_alpha": булево, "is_ascii": логическое значение, "is_digit": логическое значение, "is_lower": булево, "is_punct": логическое значение, "is_space": bool, "is_title": логическое значение, "is_upper": логическое значение, "like_url": bool, "like_num": булево, "like_email": булево, "is_stop": логическое значение, "is_oov": булево, "is_quote": bool, "is_left_punct": логическое значение, "is_right_punct": bool }

Вот пример 20 наиболее часто встречающихся лексем в данных обучения английскому:

  Explosion / spaCy / master / extra / example_data / vocab-data.jsonl
   Не удается получить пример кода с GitHub :(

Воспользуйтесь ссылкой ниже, чтобы просмотреть пример. Если вы сталкивались
неработающая ссылка, мы всегда ценим запрос на перенос в репозиторий,
или отчет в системе отслеживания проблем. Спасибо!  

Мета конвейера доступна как файл meta.json и экспортирована автоматически при сохранении объекта nlp на диск. Его содержимое доступно как nlp.meta .

Изменено в версии 3.0

Начиная с версии spaCy v3.0, meta.json не используется для создания языкового класса. и конвейер больше и содержит только метаинформацию для справки и для создание пакета Python с spacy package . Как установить вверх объект nlp теперь определен в config.cfg , который включает подробную информацию о компонентах конвейера и их модельных архитектурах, а также обо всех других настройки и гиперпараметры, используемые для обучения конвейера. Это сингл источник истины используется для загрузки трубопровода.

Пример
  {
  "name": "example_pipeline",
  "lang": "en",
  "версия": "1.0.0",
  "spacy_version": "> = 3.0.0, <3.1.0",
  "parent_package": "просторный",
  "требования": ["spacy-transformers> = 1.0.0, <1.1.0"],
  "description": "Пример конвейера для spaCy",
  "author": "Вы",
  "электронная почта": "[email protected]",
  "url": "https://example.com",
  «лицензия»: «CC BY-SA 3.0»,
  "sources": [{"name": "My Corpus", "license": "MIT"}],
  "векторы": {"ширина": 0, "векторы": 0, "ключи": 0, "имя": null},
  "pipeline": ["tok2vec", "ner", "textcat"],
  "labels": {
    "ner": ["PERSON", "ORG", "PRODUCT"],
    "textcat": ["ПОЛОЖИТЕЛЬНО", "ОТРИЦАТЕЛЬНО"]
  },
  "представление": {
    «энц_ф»: 82.73004, г.
    «энц_п»: 82.135523614,
    «энц_р»: 83.3333333333,
    "textcat_score": 88.364323811
  },
  "speed": {"cpu": 7667.8, "gpu": null, "nwords": 10329},
  "spacy_git_version": "61dfdd9fb"
}
  
Имя Описание
lang Язык трубопровода Код ISO. По умолчанию "en" . str
name Название трубопровода, e.грамм. "core_web_sm" . Окончательное имя пакета будет {lang} _ {name} . По умолчанию «pipeline» . str
версия Трубопроводная версия. Будет использоваться для версии пакета Python, созданного с помощью spacy package . По умолчанию "0.0.0" . str
spacy_version Диапазон версий spaCy, с которыми совместим пакет. По умолчанию используется версия spaCy, используемая для создания конвейера, до следующей вспомогательной версии, которая является совместимостью по умолчанию для доступных обученных конвейеров.Например, конвейер, обученный с помощью v3.0.0, будет иметь диапазон версий "> = 3.0.0, <3.1.0" . str
parent_package Имя пакета spaCy. Обычно spacy или spacy_nightly . По умолчанию «spacy» . str
требования Требования к пакету Python, от которых зависит конвейер. Будет использоваться для установки пакета Python в spacy package .Должен быть список имен пакетов с необязательными спецификаторами версии, как если бы вы определяли их в setup.cfg или requirements.txt . По умолчанию [] . Список [str]
описание Описание трубопровода. Также используется для пакета Python. По умолчанию "" . str
автор Имя автора конвейера. Также используется для пакета Python. По умолчанию "" . str
электронная почта электронная почта автора конвейера. Также используется для пакета Python. По умолчанию "" . str
url URL автора конвейера. Также используется для пакета Python. По умолчанию "" . ул.
лицензия Трубопроводная лицензия. Также используется для пакета Python. По умолчанию "" . str
источники Источники данных, используемые для обучения трубопровода.Обычно это список dicts с ключами «имя» , «url» , «автор» и «лицензия» . См. Примеры здесь. По умолчанию Нет . Необязательно [Список [Dict [str, str]]]]
векторов Информация о векторах слов, включенных в конвейер. Обычно dict с ключами «ширина» , «векторы» (количество векторов), «ключи» и «имя» . Dict [str, Any]
pipeline Названия названий компонентов трубопроводов по порядку. Соответствует nlp.pipe_names . Существует только для справки и не используется для создания компонентов. Эта информация определена в файле config.cfg . По умолчанию [] . List [str]
меток Схемы меток обученных компонентов конвейера, привязанные к имени компонента.Соответствует nlp.pipe_labels . См. Примеры здесь. По умолчанию {} . Dict [str, Dict [str, List [str]]]
performance Точность обучения, автоматически добавляется spacy train . Словарь названий партитур, сопоставленных с оценками. По умолчанию {} . Dict [str, Union [float, Dict [str, float]]]]
скорость Скорость вывода, автоматически добавляемая spacy train .Обычно словарь с ключами «cpu» , «gpu» и «nwords» (слов в секунду). По умолчанию {} . Dict [str, Необязательно [Union [float, str]]]
spacy_git_version v3.0 Git-фиксация spacy , используемая для создания конвейера. str
other Любая другая настраиваемая метаинформация, которую вы хотите добавить. Данные сохранены в nlp.meta . Любая

Судороги и эпилепсия

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток

  • добрин
  • Судороги и эпилепсия
  • конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / Повернуть 0 / StructParents 1 / Тип / Страница >> эндобдж 4 0 obj > поток HԗQs ܸ + "ERT '] 6 = _> $ 7qqvn EI ڱ g% ã | xqxϿ ,.mGQYLu 6a / iK '; 9Eyt + ׭ s76e U7sEDhL: 1 \ IAea] B (2N? Pyu5 | @ B @ Kz% HfPla] r `CtÙ / z, D / 0 # D $ q

    Национальный реестр ресурсного документа ЕМТ по ограничению / иммобилизации позвоночника

    С учетом новых данных и недавнего обсуждения иммобилизации позвоночника Национальный реестр Техники скорой медицинской помощи (NREMT) завершили обзор доступных опубликованных на сегодняшний день документов, включая ресурсы, перечисленные ниже 1-7 . Комитет по стандартам и экзаменам NREMT обсудил влияние рекомендованных изменений на наши национальные сертификационные материалы EMS.Этот документ не предназначен для использования в качестве документа о клинической помощи, а скорее является руководством для кандидатов на тестирование в отношении интерпретации NREMT литературы по этой теме. NREMT будет выполнять соответствующие рекомендации с 1 сентября 2016 года.

    Травмы спинного мозга возникают редко. Однако связанные с ними заболеваемость и смертность от этих травм высоки. Исторически сложилось так, что опасения по поводу отсроченного паралича и пропущенных переломов шейного отдела позвоночника привели к широкому распространению практики иммобилизации позвоночника для пациентов с травмами во внебольничных условиях.В эту практику входит использование длинных спинных щитов, шейных воротников, головных блоков, ремней и других устройств для иммобилизации позвоночника.

    Ранее термины иммобилизация позвоночника и ограничение использовались для описания действия по предотвращению движения позвоночника. Ограничение движения позвоночника определяется как попытка сохранить анатомическое выравнивание позвоночника и минимизировать грубое движение независимо от дополнительных приспособлений или устройств. Термин иммобилизация позвоночника в NREMT определяется как использование вспомогательных средств (т.шейный воротник, длинная доска и т. д.), чтобы минимизировать подвижность позвоночника.

    Польза иммобилизации позвоночника у большинства пациентов с травмами не доказана. Все больше данных свидетельствует о том, что использование длинного щита может причинить пациентам вред, включая возбуждение, боль, усиление рентгенографии, пролежни, ишемию тканей, аспирацию и респираторные нарушения. Кроме того, данные показывают, что движение позвоночника может не уменьшаться по сравнению с помещением пациента на каталку.Таким образом, критерии применения мер предосторожности для позвоночника, хотя и не доказанные, но общепринятые и разумные, следует продолжать обновлять, чтобы следовать утвержденным, основанным на доказательствах показаниям.

    Пациенты, которым следует рассматривать ограничение движения позвоночника, включают тех, кто получил тупую травму из-за высокоэнергетического механизма и любого из следующего:

    • Измененный уровень сознания
    • Отравление наркотиками или алкоголем
    • Неспособность общаться
    • Боль и / или болезненность в позвоночнике
    • Жалобы неврологического характера (напр.g., онемение или двигательная слабость)
    • Анатомическая деформация позвоночника
    • Отвлекающая травма (травмы, которые настолько болезненны, что исследование шеи ненадежно, [например, тяжелая травма грудной клетки, переломы длинных костей, травмы раздавливания, большие ожоги])

    Этим пациентам следует применять шейный воротник. Следует рассмотреть возможность длительного использования досок, взвесив возможные осложнения и клиническую ситуацию пациента.

    Ограничение движения позвоночника может рассматриваться специально для пациентов, которые соответствуют таким критериям, как критерии NEXUS 6 и Канадское правило C-spine 7 , которые были одобрены для использования в отделениях неотложной помощи для выявления пациентов с низким риском травм позвоночника.

    Кроме того, в отношении пациентов, перенесших проникающую травму, ограничение движения позвоночника с использованием длинного щита следует применять только при наличии признаков или симптомов травмы позвоночника. 8 Персонал скорой помощи должен специально сообщать, когда проникающие ранения покрываются шейным воротником или другими приспособлениями.

    Критерии применения ограничения движения позвоночника будут продолжать развиваться и развиваться по мере завершения дальнейших исследований для оптимизации безопасности пациентов.Кроме того, эти критерии могут потребовать модификации для особых ситуаций (например, военных, контактных видов спорта, гонок и т. Д.). Поставщикам скорой медицинской помощи следует тщательно оценивать пациентов с травмами на предмет потенциальной травмы позвоночника и минимизировать подвижность позвоночника у пациентов из группы риска.

    ССЫЛКИ
    1. Меры предосторожности для позвоночника EMS и использование длинного щита. Догоспитальная неотложная помощь. Июль 2013; 17 (3): 392-393.
    2. White C, Domeier R, Millin M. Меры предосторожности для позвоночника и использование длинного щита - справочный документ к заявлению о позиции Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Комитета по травмам Американского колледжа хирургов.Догоспитальная неотложная помощь. Апрель 2014 г .; 18 (2): 306-314.
    3. Американский колледж врачей скорой помощи. EMS-ведение пациентов с потенциальной травмой позвоночника. Заявления о политике ACEP. Доступно по адресу: https://www.acep.org/clinical---practice-management/ems-management-of-patients-with-potential-spinal-injury/. По состоянию на 27 июля 2016 г.
    4. Национальная ассоциация государственных служащих EMS. Клинические рекомендации Национальной модели скорой медицинской помощи: уход за позвоночником. Доступно по адресу: https://nasemso.org/Projects/ModelEMSClinicalGuidelines/documents/National-Model-EMS-Clinical-Guidelines-23Oct2014.pdf. По состоянию на 27 июля 2016 г.
    5. Alson R, Copeland D. Использование длинного щита для ограничения движения позвоночника у травмированного пациента. Международная поддержка при травмах. 2014
    6. Hoffman J, Mower W, Wolfson A, Todd K, Zucker M. Обоснованность набора клинических критериев для исключения повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой. Национальная группа по изучению использования экстренной рентгенографии. Медицинский журнал Новой Англии. 13 июля 2000 г.; 343 (2): 94-99.
    7. Stiell I, Wells G, Worthington J, et al.Канадское правило C-spine для рентгенографии у бодрствующих и стабильных пациентов с травмой. ДЖАМА. 17 октября 2001 г .; 286 (15): 1841-1848.
    8. Лэнс Э. Стьюк, доктор медицины, магистр здравоохранения, Питер Т. Понс, доктор медицины, Джеффри С. Гай, доктор медицины, магистр наук, MMHC, Уилл П. Чапло, доктор медицины, EMT-P, Франк К. Батлер, доктор медицины, капитан MC USN ( Ret) и Норман Э. МакСвейн, доктор медицины. Догоспитальная иммобилизация позвоночника при проникающей травме - обзор и рекомендации Исполнительного комитета по поддержке жизни при догоспитальной травме. Журнал травм, травм, инфекций и интенсивной терапии, сентябрь 2011 г., стр. 71 (3), 763-770.
    Щелкните здесь, чтобы загрузить документ в формате pdf. Специальный отчет

    - Как британская вакцина против COVID-19 превратилась из поул-позиции в проблемный старт

    ЛОНДОН (Рейтер) - 5 июня исследователи из Оксфордского университета незаметно перешли на позднюю стадию клинических испытаний своей вакцины против COVID- 19 вакцина. В поправке, отмеченной в документе, помеченном как КОНФИДЕНЦИАЛЬНО, говорится, что они добавляют новую группу участников.

    ФОТО ФАЙЛА: логотип AstraZeneca отражен в капле на игле шприца на этой иллюстрации, сделанной 9 ноября 2020 года.REUTERS / Dado Ruvic / Illustration / File Photo

    Корректировка может показаться незначительной в крупномасштабном исследовании. Но за этим скрывалась ошибка, которая могла иметь далеко идущие последствия: многим испытуемым в Соединенном Королевстве по неосторожности была введена только половина дозы вакцины.

    Новые добровольцы теперь будут получать правильную дозу. Судебный процесс продолжался.

    Многое зависело от оксфордской вакцины - проекта под руководством Великобритании, в котором также участвовала британская фармацевтическая компания AstraZeneca.Правительство премьер-министра Бориса Джонсона отчаянно нуждалось в истории успеха после того, как неправильное управление пандемией на раннем этапе привело к одному из самых высоких показателей смертности от COVID-19 в мире - около 65 000 к середине декабря. Правительство обеспечило 100 миллионов доз.

    23 ноября Оксфорд и AstraZeneca опубликовали положительные новости. Они объявили, что режим с половинной дозой с последующей ревакцинацией полной дозы оказался на 90% эффективным в предотвращении COVID-19. Две полные дозы набрали 62%. Исследователи из Оксфорда заявили, что не уверены, почему режим половинной дозы был намного эффективнее.

    Джонсон позвонил специалистам по вакцинам и поблагодарил в Твиттере «за их блестящую работу». Он продолжил: «Эти результаты невероятно обнадеживают и являются важным шагом вперед в нашей борьбе с COVID-19».

    Oxford и AstraZeneca теперь надеются на быстрое разрешение регулирующего органа Великобритании. Но вопросы о суде и его результатах никуда не денутся.

    Некоторые эксперты говорят, что несоответствие дозировки вызывает сомнения в надежности результатов исследования. И они обеспокоены другой общепризнанной особенностью исследования: режим половинной дозы не тестировался на людях старше 55 лет - группе высокого риска COVID-19.Напротив, вакцина, произведенная Pfizer / BioNTech, была протестирована на тысячах людей старше 65 лет с эффективностью 94%.

    Джон Мур, профессор микробиологии и иммунологии медицинского колледжа Вейл Корнелл в Нью-Йорке, сказал, что необходимо лучше понять, как проходило оксфордское испытание. «Когда корпоративные и академические ученые говорят разные вещи, это не дает впечатления уверенности в том, что они делают», - сказал он Reuters. «Была ли дозировка ошибкой или нет?»

    Теперь обзор Reuters сотен страниц отчетов о клинических испытаниях, а также интервью с учеными и представителями отрасли дает наиболее подробный отчет на сегодняшний день о том, что пошло не так с дозированием в исследовании вакцины Oxford / AstraZeneca.Обзор показал, что оксфордские исследователи несут ответственность за то, что в документах их собственных клинических испытаний было названо «просчетом потенции».

    Для Oxford и AstraZeneca ставки не могут быть выше. К концу следующего года они надеются произвести до трех миллиардов доз недорогой вакцины, достаточной для вакцинации большей части мира, включая многих из его беднейших жителей. В течение нескольких месяцев ученые из Оксфорда активно продвигали перспективы экспериментальной вакцины в оптимистичных условиях - начиная еще до того, как экспериментальная вакцина была введена первым испытуемым-людям.

    В интервью, опубликованном 11 апреля в британской газете The Times, Сара Гилберт, одна из главных исследователей вакцины в Оксфорде, сказала, что она на 80% уверена, что ее команда сможет создать успешную вакцину, возможно, уже в сентябре. . Это было за 12 дней до начала клинических испытаний для проверки его безопасности.

    Оксфорд не ответил на подробные вопросы по этой истории, но предоставил заявление о том, что испытания «проводились в соответствии со строгими национальными, этическими и нормативными требованиями.Он добавил, что «все протоколы испытаний и поправки к испытаниям подлежат рассмотрению и утверждению соответствующими органами. Все данные по безопасности регулярно проверяются регулирующими органами.

    Представитель AstraZeneca направил вопросы о клинических испытаниях в Великобритании в Оксфорд, который их спонсировал. Представитель британского регулирующего органа, Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), отказалась отвечать на вопросы по проблеме дозирования Oxford / AstraZeneca. «Наша текущая проверка продолжается, - сказала она, - поэтому эта информация в настоящее время является коммерчески конфиденциальной.

    Министерство здравоохранения и социальной защиты Великобритании от комментариев отказалось.

    ТОЧНАЯ НАУКА

    Вакцины - лучшая надежда мира на прекращение пандемии, унесшей более 1,7 миллиона жизней во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время более 60 кандидатов на вакцину против COVID-19 проходят испытания на людях.

    Вакцины, произведенные Pfizer / BioNTech и Moderna, уже разрешены для использования в некоторых странах, включая США.Они используют относительно новую технологию, называемую матричной РНК (мРНК), которая инструктирует человеческие клетки производить антигены, тип белка, который стимулирует иммунную систему. Клинические испытания на поздних стадиях показали, что эффективность обеих вакцин составляет не менее 94%. До тех пор, пока 2 декабря Великобритания не одобрила вакцину Pfizer / BioNTech, ни одна РНК-вакцина не получила разрешения на всеобщее использование.

    В вакцине Oxford / AstraZeneca COVID-19 используется более устоявшаяся технология, называемая вирусным вектором. В вакцине используется биоинженерная версия безвредного вируса простуды, обнаруженного у шимпанзе, чтобы инструктировать человеческие клетки вырабатывать антигены.

    8 декабря Оксфорд опубликовал промежуточный анализ результатов своих испытаний и более 1100 страниц дополнительных документов в научном журнале The Lancet. Они показывают, что измерение концентрации вирусных материалов может быть сложной задачей, и проливают свет на цепочку событий, ведущих к несоответствию дозировки.

    Вирусные векторы обычно производятся в биореакторах емкостью до 2000 литров, которые затем фильтруются и очищаются до концентрированной партии активного вещества объемом всего несколько литров.

    «Речь идет не об измерении карандашей, ручек, кирпичей или неподвижных предметов определенного размера», - сказал Лючио Ровати, исполнительный директор Rottapharm, итальянской биотехнологической компании, которая пытается разработать другой тип вакцины с использованием генетического фрагмента. . «Речь идет о живых биологических продуктах».

    Согласно оксфордским документам, в мае исследователи получили поставку вакцины от итальянского IRBM / Advent - одного из контрактных производителей, привлеченных Оксфордом для дополнения собственного производства вакцин.Скоро начнется поздняя стадия испытаний оксфордской вакцины.

    Партия K.0011 прошла проверку качества итальянской компании с использованием установленного генетического теста - количественной ПЦР или qPCR - для определения вирусного вещества на миллилитр.

    В Оксфорде был проведен собственный анализ. В университете использовался другой метод, известный как спектрофотометрия, который измеряет вирусный материал в жидкостях на основе того, сколько ультрафиолетового света поглощает вирусное вещество.

    Измерения в Оксфорде показали, что партия оказалась более сильнодействующей, чем обнаружил итальянский производитель, как показывают документы.Оксфорд доверял собственному результату и хотел оставаться в соответствии с измерительным инструментом, который использовался на более ранней стадии испытаний. Поэтому она обратилась к британскому регулятору лекарственных средств с просьбой разрешить сократить объем вакцины, вводимой участникам испытаний из партии K.0011. Разрешение было получено.

    «Все решения о дозировке были согласованы с регулирующим органом. Поэтому, когда мы начали испытание, у нас были некоторые расхождения в измерениях концентрации вируса в вакцине », - сказал Рейтер Эндрю Поллард, главный следователь оксфордского испытания.

    Пресс-секретарь регулятора отказалась обсуждать вопрос, когда ему впервые стало известно о проблеме дозирования.

    «SERENDIPITY»

    Участники испытания, получившие прививки из итальянской партии, показали более легкие, чем обычно ожидаемые, побочные эффекты, такие как лихорадка и усталость. Исполнительный вице-президент AstraZeneca Мене Пангалос сказал, что доза была измерена неправильно. «В итоге получилась половина дозы», - сказал он Рейтер. Он назвал ошибку «интуитивной интуицией», учитывая, что анализ данных позже показал, что половинная доза с последующей ревакцинацией полной дозой была намного более эффективной, чем две полные дозы.

    Он также недавно сказал BBC: «Несомненно, я думаю, что мы бы провели исследование немного по-другому, если бы проводили его с нуля. Но в конечном итоге это то, что есть ».

    IRBM / Advent сообщили Reuters, что производственные проблемы с партией не возникли. Компания заявила в письменном заявлении, что ошибка измерения была «результатом изменения метода тестирования», используемого для подтверждения эффективности дозы «после того, как материал был доставлен».

    Документы, опубликованные в The Lancet, подтверждают, что ошибка была сделана оксфордскими исследователями.Согласно документам, обычный эмульгатор, полисорбат 80, используемый в вакцинах для облегчения смешивания, мешал работе измерителя ультрафиолетового излучения, который измеряет количество вирусного материала. В результате вирусная концентрация вакцины была завышена, и Оксфорд в конечном итоге ввел половину дозы вакцины, полагая, что это были полные дозы.

    В документах не указаны подробные сроки и не указано, что Оксфорд информировал AstraZeneca в то время. Но они действительно показывают, что Оксфорд снова связался с британским регулирующим органом, на этот раз с просьбой разрешить изменить свой метод измерения на тот, который используется итальянцами, и выяснить, как продолжить исследование на поздней стадии, которое началось с того, что участники получили неверные данные. доза.В документах не содержится полной информации о переговорах между Оксфордом и регулирующим органом.

    В начале июня регулирующий орган дал зеленый свет на продолжение инъекций половинной дозы людям, чтобы сделать исследование как можно более масштабным и попытаться ускорить результаты, согласно анализу, опубликованному в The Lancet. . Регулирующий орган также постановил, что Оксфорд должен добавить еще одну тестируемую группу для получения полной дозы в соответствии с его первоначальным планом проверки безопасности и эффективности полных доз.

    «Мы вернулись и снова обсудили это с регулирующими органами и согласились с ними», - сказал Поллард, главный исследователь оксфордского исследования.

    В конечном итоге 1367 участников испытания - ни один из них не старше 55 лет - получили режим полнодозовой / полной дозы. Две полные дозы были даны 4440 взрослым участникам из всех возрастных групп.

    Ожидается, что британский регулирующий орган MHRA вскоре примет решение, одобрять ли вакцину. Агентство возглавляет Джун Рейн, врач, прошедший курс общей медицины в Оксфорде.На веб-сайте университета указано, что она делала пожертвования, вела беседы и выполняла волонтерскую работу в университетском колледже Сомервилля, который она посещала.

    MHRA заявило, что до того, как будет принято какое-либо решение по вакцине Oxford / AstraZeneca, Рейн «обеспечит полную прозрачность» своего взаимодействия с Oxford в качестве выпускника. Он добавил, что «ни одна из этих связей не может привести к конфликту, требующему отвода».

    ПРОТИВОРЕЧИЯ

    Глубоко на более чем 1100 страницах дополнительных приложений, опубликованных в The Lancet, появилось описание несоответствия дозировки - «просчет потенции».Это признание содержится в «Плане статистического анализа» Oxford и AstraZeneca от 17 ноября.

    Шесть дней спустя Oxford и AstraZeneca объявили промежуточные результаты своих клинических испытаний в Великобритании и Бразилии. «Прорыв Оксфордского университета в области создания глобальной вакцины против COVID-19», - гласил заголовок пресс-релиза Оксфорда.

    Пресс-релиз AstraZeneca был более приглушенным. «Два разных режима дозирования продемонстрировали эффективность, причем один показал лучший профиль», - говорится в сообщении.

    В интервью о результатах агентствам Reuters и New York Times, Pangalos из AstraZeneca говорил о «интуитивной интуиции», «полезной ошибке» и «ошибке дозирования».

    Но главный исполнительный директор фирмы Паскаль Сорио сказал Bloomberg: «Люди называют это ошибкой - это не было ошибкой». Представитель AstraZeneca отказался комментировать заявления.

    Между тем два ученых, руководивших разработкой вакцины в Оксфорде - Сара Гилберт и Адриан Хилл - предположили, что половинная доза была введена не по ошибке. Доказательств они не представили. Гилберт, профессор вакцинологии из Оксфорда, сказал, что исследователи обычно смотрят на разные уровни доз во время испытаний вакцины.«Это не было путаницей в дозировании», - сказала она Financial Times в статье, опубликованной 27 ноября.

    . Несколько дней спустя Хилл сказал Рейтер, что исследователи приняли сознательное решение ввести меньшую дозу. «Была некоторая путаница, предполагающая, что мы не знали, что даем половину дозы, когда давали ее - это действительно неправда», - сказал он.

    Гилберт и Хилл вместе владеют около 10% акций частной биотехнологической фирмы Vaccitech, которая была выделена из Оксфордского университета, согласно регистрации в Регистрационной палате Великобритании, датированной октябрем.29. По словам представителя Vaccitech, компания передала свои права на вакцину отделу коммерциализации исследований Оксфордского университета в обмен на долю доходов. «Если вакцина окажется успешной, все акционеры и инвесторы компании потенциально могут получить косвенную выгоду», - написала она в электронном письме.

    Хилл и Гилберт не ответили на подробные вопросы для этой статьи.

    Противоречивые объяснения того, что пошло не так, вызвали критику со стороны некоторых экспертов.«Лично я могу сказать, что я думаю, что их вакцина намного лучше, чем их общение», - сказал Гвидо Раси, который до прошлого месяца был исполнительным директором Европейского агентства по лекарственным средствам, регулирующего органа Европейского союза. Он сказал, что агентство в конечном итоге оценит данные испытаний.

    «ВПЕРЕДИ МИРА»

    В течение нескольких месяцев официальные лица и СМИ описывали вакцину Oxford / AstraZeneca как лидера глобальной гонки по производству вакцины COVID-19.

    Министр здравоохранения Великобритании Мэтт Хэнкок заявил на пресс-конференции в апреле, что Великобритания находится «в авангарде глобальных усилий» по поиску вакцины.

    26 июня главный научный сотрудник Всемирной организации здравоохранения Сумья Сваминатан заявил на пресс-конференции, что оксфордская вакцина, вероятно, является лучшим кандидатом в мире.

    Пять дней спустя тогдашняя глава британской программы закупок вакцин Кейт Бингэм заявила парламентскому комитету: «Оксфорд впереди мира в том, что это самая передовая вакцина в мире».

    Некоторые оксфордские ученые мало что сделали, чтобы развеять энтузиазм. На вопрос в том же парламентском комитете по науке и технологиям 1 июля, придется ли миру бороться грядущей зимой без вакцины, Гилберт сказал: «Я надеюсь, что мы сможем улучшить эти сроки и прийти к вам на помощь.

    В конце июля она упомянула о конкурирующих усилиях по созданию вакцины. В интервью на веб-сайте Королевского биологического общества она сказала о вакцине Oxford / AstraZeneca: «Если это не сработает, я не думаю, что что-то сработает».

    Ее главный партнер по проекту, Хилл, также был оптимистичен. 15 мая он сказал Reuters, что кандидат Oxford / AstraZeneca «почти наверняка лучшая однократная вакцина быстрого реагирования». Он назвал «совершенно неизвестными» и «дикой картой» вакцины, использующие технологию мРНК, такие как Pfizer / BioNTech и Moderna, которые с тех пор опубликовали результаты, показывающие, что обе они были эффективны как минимум на 94% в предотвращении COVID-19.Вакцина Pfizer / BioNTech уже распространяется миллионами в США и Великобритании.

    «Зачем вам использовать технологию вакцины, которая является новой, непроверенной, возможно, быстрой в производстве, но дорогой в производстве - и никогда не масштабировалась, и никогда не было доказано, что она защищает от чего-либо у людей, и отдавать ей приоритет в глобальном чрезвычайная ситуация?" он спросил. «Это очень странно».

    Ян Джонс, профессор вирусологии Британского университета Рединга, сказал Reuters, что множество оптимистичных заявлений не пошло на пользу кандидату на вакцину Oxford / AstraZeneca.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *